# 病人自主權利法  

健保署為尊重病人醫療自主，保障病人對自己的病情有知情選擇與決定的權力，將自2025年5月1日起，擴大「預立醫療照護諮商費」健保給付對象，預估受惠人數約180萬人。

2024 年底，英國下議院歷經長達 4 小時的議會辯論後，通過《末期病患（生命終結）法案》（TerminallyIllAdults(EndofLife)Bill）法案規定預期壽命不足 6 個月的成年人將有權利選擇安樂死，並經過 2 名醫師評估及高等法院法官批准方可執行。雖然該法律仍需經過上、下議院議員都同意批准下，該法案才會正式成為法律，但也引起英國社會上支持、反對聲浪此起彼落。

預估從2025年開始，我們周遭每5個人就有1個人年逾65歲。隨著公衛環境的改善及醫療科技的提升，人們的壽命雖然可以不斷延長，但不一定代表能健康且自在活著。進入超高齡社會、當寵物登記數量大於出生人口登記的年代，到底該做什麼安排才能安享晚年？其實國內早就有幾個規畫，值得我們預做了解和安排：

因應社會新需求，立法院於1月7日通過「壯世代政策產業發展促進法」，令人欣慰。教授未來學多年，從2000年就持續為文呼籲，政府要正視「少子化」及「高齡化」兩大國安議題。今年台灣開始進入「超高齡社會」，也就是每五個人之中有一位年齡65歲以上。從未來學的角度，以往工業社會所建立的不少制度，已無法滿足社會需求，應該要修正調整，否則會破壞台灣社會永續!而聯合國會強調永續也是因為發現，繼續工業社會的生活方式及制度，地球將無法永續。

瓊瑤翩然離開人世，最後一本著作《雪花飄落之前》描寫她從丈夫插管痛苦的貼身觀察、推己及人的博愛之心、細心鋪陳的節奏，在淚水及激動中完成了「一生中最特別的書」。

知名作家瓊瑤寫出《庭院深深》、《煙雨濛濛》、《一簾幽夢》等知名作品，其中《還珠格格》還被改編成經典影劇，至今仍深受許多劇迷喜愛，未料瓊瑤今（4）日被發現陳屍在淡水住家、享壽86歲，消息曝光後震驚各界。不過，瓊瑤的好友事後也透過臉書公開了瓊瑤昨（3）日寫好的最後發言，只見字裡行間都充滿了她想尊嚴善終的心情，再度引起了台灣輿論對於「安樂死的討論」。

「聊1個多小時後，他太太從門內出來，說謝謝醫師、他生病以後我第一次聽到他講話講這麼久，3天後，病人過世了……我一直在想，那個下午的陽光，在太太與病人的記憶裡會是什麼樣子呢？」－安寧病房權威醫師，朱為民

如果醫師不知道生病是什麼樣子，又如何能夠成為一位真正的「醫者」？

中央健康保險署自今年7月1日起，針對四大類對象包含65歲以上重大傷病者、輕度失智者、不可逆轉之末期病患、居家醫療照護整合計畫等對象一生健保給付一次的「預立醫療照護諮商」，因此符合條件的民眾可多加利用，以預約美好的善終，在健保卡上註記生命尊嚴的決定。

「我的志願」應該是每個世代在求學時幾乎會遇到的作文題目，老師、家長們近五年或許會有個感覺，孩子回答「YouTuber」的機率越來越高！《網路溫度計DailyView》推出10周年【擋不住的聲量浪潮－網路10年更迭】專題報導，第一篇討論到影響社會層面，YouTuber、網紅成為2024年社會新鮮人夢幻職業之一；這篇深入探討台灣網紅產業的發展歷程，學者剖析四大演進階段，創作者與平台經營者分享見解，探討網紅經濟的挑戰與機遇。

嘉義縣積極推動預立醫療決定、安寧器捐簽署，15日在大林鎮大林國小社區複合式健康篩檢活動進行「幸福生命我決定-預立醫療及器官捐贈」擴大宣導，以逗趣的行動劇，讓民眾了解保障善終權益，縣長翁章梁帶領響應，呼籲鄉親做自己生命的主人。

初聞「斷食善終」，我不僅被嚇到，更感到驚駭！這是什麼樣的概念，用主動的方式為生命即將走到盡頭的家人斷食、加速離世？這算是一種自殺？

復健科醫師畢柳鶯伴母斷食善終，引發不少重症家庭仿傚。其中有些案例雖有可能與畢母往生的過程一樣圓滿，卻也不乏因病人已無法言語，甚至已失去意識，本人意願不明，引發「被斷食」的爭議。多位有法律背景的專家學者都提醒，若未經專科醫師診斷為末期病人，家屬便擅自為其拔管或停止灌食，確有觸法疑慮。病主團體也呼籲，即使病人意識清楚的選擇自主停止飲食，也應事先諮詢醫療專業人員，千萬不要隨便自己DIY斷食。

醫療科技讓現代人平均壽命大幅延長，但對很多病人來說，過度醫療介入，反不利其善終。國人平均餘命約80歲，平均不健康餘命卻也近8年，與此現象難脫關係。惟國內安樂死尚未合法，現有安寧緩和及病人自主相關法令仍有諸多條件限制。因此有醫師陪伴罕病末期母親，以漸進斷食方式在自宅往生，並且出書分享過程，不但獲得各界廣泛討論，迄今引發的「模仿效應」更已累計至100例。

政府日前宣布擴大免評巴氏量表得直接申請聘僱外籍看護族群，並宣稱相關政策將於1個月內上路，令許多失能家庭喜出望外。然而在人口老化、少子化與疫情衝擊下，移工人力早就供不應求，如今可以請外籍看護工的人驟然爆增，對於有需求的家庭看起來是好事；但在這麼短的時間內，增加的人力究竟要從哪裡來？政府卻未清楚交代。更別提屆時因疾病嚴重程度高而相對難照顧的病人，請不到外籍看護的困境，恐怕只會更嚴重。

台灣民眾黨總統參選人柯文哲今天拋出生死人權自主議題，衛生福利部長薛瑞元回應，曾與各界討論安樂死推行，但離有共識很遠；對於代理孕母議題，中央無既定立場。

民眾黨總統參選人柯文哲昨日發表完醫療政見後，今天挑戰「禁忌議題」安樂死與代理孕母。柯文哲表態「個人支持」安樂死與代理孕母議題，還說「以醫生的專業，這一聽就沒理由反對」，但面對媒體追問是否納入政見時？柯文哲則回應「也不是說我們要明確納入政見，而是我個人贊成」，強調接下來會願意聽社會意見，且政治是說服的過程。

新北市發生幼兒園使用苯巴比妥引起各界關注，另南部某一縣市數名醫師，涉嫌處方藥物之不當行為，被勒令停業與罰鍰。而在臨床上，此等屬濫用藥物之無效醫療，係指缺乏科學依據或臨床證據支持，或者該醫療方法未能達到預期的治療效果，不能改善患者的疾病或症狀。姑且不論上述個案的法律層面，今就無效醫療之內涵與所對社會造成之影響與大家分享。

台灣實施號稱為亞洲第一部的「病人自主權利法」已4年，而衛生福利部次長周志浩於公聽會指出，截至今年2月，僅4萬5621人簽署預立醫療決定（AD），僅佔全台成年人口1900萬的千分之2，年齡分布以55至74歲為大宗，另有246家預立醫療照護諮商醫療機構，數據顯示實務面臨許多阻礙。多位與會專家認為，最大障礙是預立醫療照護諮商（ACP）費用太高，呼籲提供免費，衛福部允諾會帶回研議。

台灣即將邁入一個具高不健康餘命的超高齡社會。樂齡長者的身體健康和功能逐漸下降，會產生對自我壽命和生命價值的疑問和不安。若其生命有意義和目標，且能夠擁有感受他人痛苦和需要的同情心或能積極建立自我價值觀和自我意識之精神關懷，無論從教育到政治領域，或從醫療保健到商業管理，從各領域發揮其最大的價值，推動社會進步。但其亦也可能經歷親友的死亡，陷入悲傷和哀悼，無法如《生命中最後的階段》（TheLastStageofLife）作者的約翰·戈多曼（JohnW.Gardner）將死亡看作是一個自然且不可避免的過程，並強調人們應該在生命的最後階段尋求內在的平靜和和解。雖然哈羅德·庫欽斯基（HaroldKushner）在《為善良的人謀福音：當壞事發生在好人身上時》（WhenBadThingsHappentoGoodPeople）認為人們應該接受死亡是生命的一個自然過程，並學會在面對死亡和苦難時保持信仰和希望。但當面對死亡，仍會使其感到失落、孤獨和無助。然適當的悲傷和哀悼反而可使人們處理失去和痛苦，或許通過與親友交流、參加支持小組和尋求專業幫助，得走出陰影。