# 台灣醫務管理學會  

近期，美國總統川普宣布對全球實施「對等關稅」政策，除一度宣布對台灣課予32%的關稅，並預告下一階段提高醫藥品關稅，恐導致藥品價格上漲，讓健保、長照的財政問題雪上加霜。當前府院不得不一方面推進與美協商，一方面評估額外籌措財源，以備戰醫藥產業及健康體系可能的衝擊。原各界期待若加熱菸上市可挹注菸捐200億，然因加熱菸健康風險評估仍存在疑慮，今年不一定趕得及上市，加上國健署實際試算後的菸捐挹注僅30億元，遠不如外界預期，「與其等加熱菸，不如先漲菸捐」的呼聲也越來越大。

近期健保署針對「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」提出修法構想，計畫以醫事人員的薪資為健保特約資格的門檻，若醫院與診所所聘人員的薪資未達勞動部公告的最低工資2倍及1.5倍，將可能喪失健保特約資格，屆時民眾就醫將需自費。此舉一出，立刻在醫界引發廣泛關注，尤其基層診所憂心成本無法負荷，恐掀起倒閉潮。面對外界質疑，衛福部長邱泰源強調改革仍在討論階段，會廣納各界意見，盼在兼顧病人權益、醫療品質與人力尊嚴間找到平衡。

美國總統川普（DonaldTrump）宣布實施對等關稅，並表示很快就會就晶片和藥品課稅，令外界擔心未來國內會出現缺藥潮。有專家認為，台灣對於進口藥品為零關稅，預估不會出現大規模的缺藥潮；但也有專家分析，美國此舉勢必會讓藥品製造的成本上漲，進而提高售價，呼籲健保署應有所因應，否則一旦健保給付價格低於藥品成本價，藥品就有退出台灣市場的風險。

醫護出走，病房關床，全台急診陷入壅塞。衛福部日前三度舉行會議，研擬3大策略、2大改革方向，但在許多醫護人員眼中看來，不但緩不濟急，也未切中問題核心。

上海兩會期間，20位上海市醫療界的政協委員聯名提交了《關於在藥品集採背景下如何能夠用到療效好的藥物的提案》。提案主筆人、上海瑞金醫院普外科主任鄭民華甚至直言「仿製藥」存在「麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉」的品質低下問題，呼籲醫保主管單位給「原廠藥」更多空間。

《老人福利法》修正草案預計12月27日於立法院進行三讀，此次《老人福利法》修法包含，針對65歲以上長者，若所得稅率級距未達20%，將可以免繳健保費，改由中央政府全額補助。醫界與民團擔心世代不公平，衛福部長邱泰源則表示，剛畢業年輕人所得可能不如「前輩」，盼守護世代正義與健保精神。為何《老人福利法修正草案》引起爭議呢？所得稅率級距20%是多少收入多少錢？各界看法又是什麼？健保財政虧損會雪上加霜嗎？哪個年齡層將會受到最大衝擊？以下文章帶您一次看懂。

環境部日前公告碳費相關3項子法，台灣將在明年起正式邁入碳定價時代，但衛福部長邱泰源今（21）日爆料，總統賴清德曾致電「罵」環境部長彭啟明，認為環境部沒給足夠資源，讓醫療院所執行減碳，相關說法引發關注。對此，行政院、彭啟明均親上火線滅火，邱泰源晚間接受媒體電訪時則改口澄清，稱賴清德不是罵人，但確實有「念一下」。

行政院會通過「提升癌症新藥可及性暨百億癌症新藥基金規劃」，宣布將增加癌症篩檢預算以提升癌症的預防和治療，強化早期篩檢率。許多民間病友團體對此政策表示肯定，不過同時也有輿論對政策落實的問題提出疑慮。

醫界最近為爭取健保點值1點1元入法鬧得沸沸揚揚，幾次政黨協商都沒結果，衛福部甚至揚言倘若健保點值要保障1點1元，明年（2025）肯定就要調漲保費率。醫界高層表示，政府此舉無異是在「恐嚇」民眾，因為實施1點1元衍生的缺口不一定要漲保費，也可以由政府以公務預算撥補，事實上，面對台電上千億元的虧損，政府就是這麼處理的，「政府口口聲聲說台電不能倒，試問：攸關全民健康的全民健保難道就可以倒嗎？」

醫師也可以透過醫療廣告招徠病人?!《醫療法》規範「非醫療機構，不得為醫療廣告」但這個制訂近40年的法條，日前經憲法法庭15位大法官一致認定部分違憲，理由是醫師是醫療機構執行醫療行為的核心與主體，禁止醫師為醫療廣告已侵害醫師為憲法保障之言論自由、職業自由與平等權。惟必須提醒的是，受僱醫師在為醫療廣告時仍應遵守與醫療院所之間的合約規範，否則，還是有可能衍生民事糾紛。

原本天天看診的診所，宣布周日休診；醫院對病人的非緊急手術，態度變得模稜兩可……，民眾很難想到，這可能與近期健保點值大縮水有關。健保給付有點值問題，是因健保實施多年的總額預算制度，即在前年預估次年健保支出；一旦民眾醫療利用率超出預期，健保署就以財務控管手段要求醫療服務提供者申報點數打折。今年由於出現新冠確診者醫療費用回歸健保給付、免疫負債導致就醫人數大增等難以預期事件，健保點值更是被打到「骨折」，不僅醫療院所叫苦連天，也危及病人權益。

為替護理人員離職潮止血，民進黨總統參選人也是現任副總統賴清德提出提高護理人員夜班津貼政見，衛福部隨即端出政策。雖說低薪並非爆發護理離職潮的單一原因，加薪總是好事。但沒想到相關政策一出，光是為了這筆經費該由誰出？醫界就吵翻了天。就連部分護理團體都認為，政府「獨厚」夜班人員，將造成原本薪資水準就因沒有夜班津貼而少了一截的白班護理師心理更加不平衡，所以該政策非但無助解決問題，還有可能是提油救火。

商周1480期的封面報導，彰化基督教醫院以醫院管理輸出影響大陸許多醫院，引起許多的注意與討論，因為跳脫對醫院所做事情的既有印象。對台灣的許多醫院來說，這已不是新鮮的事，只是用什麼管道、交流模式與深入的程度不同。近幾年政府也因注意到此發展，依2013年10月工商時報的新聞報導，當時的行政院政務委員張善政以及其他委員，在生技產業策略諮議委員會（BTC）中即提出，醫管輸出的標的是以服務為主，政府應盤點服務能量並有全面性的策略措施；同年同月，衛福部也成立醫管服務專案辦公室，希望以醫療管理帶動藥品、醫材及相關產業。衛福部新聞稿指出：「透過醫療管理服務輸出，扮演健康相關產業的具體通路與經銷商之角色，有效帶動整體台灣醫藥生技健康產業之發展，增加白領層級就業機會。此舉得以使台灣高水準的醫療品質發展到國際，即是醫管產業整案輸出。何謂醫管產業整案輸出？透過關鍵知識系統與核心技術，將醫管know-how、技術及產品進行模組化與流程整合，並以totalsolution的方式將其移轉予海外輸出對象，使整案輸出的項目得以複製並達有效運作」。看來除了國外人士前來就醫的國際醫療發展外，醫院似乎可從醫管輸出的方向上，帶出不同的國際醫療模式。不過，因為時間上醫療院所走在政府的前面，民間所開展的醫管輸出以目前的成果看來，也尚未有政府所期待的，結合產業或帶動相關產業的「醫管產業整案輸出」。