全國醫院急診壅塞，醫療崩潰的警示聲四起，主管機關的關切，卻遭受諸多批評，諸如小腦袋、挖東牆補西牆之說等。急診壅塞，首當其衝的固然是急診部門，然而，卻突顯整體醫療系統紊亂，醫療資源配置出現缺乏效率的現象，亟待全面盤點並進行改革。
就醫療系統紊亂而言，最近的急診壅塞，其來有自，分級醫療是官方認為的良方，惟實務上似乎不然。蓋所謂的小病，只能說是，事後有先見之明。君不見，多少病人或病人家屬，因未及時得到妥適的醫療照顧（醫院急診）而意外地，在很短的時間內離世者？諸如，最近備受媒體及國人關注的大S在日本旅遊期間感染流感往生事件。
其次，關於衛福部所提的健保給付改革方向，將新增急診護理費、留觀床醫師診察費，及提高重大外傷、病房護理費支付標準等作法，預計一年須增逾30億元經費乙事。據說，在醫院小總額制下，此作法不計入各醫院被分配基本額度（基期）內，屬於額外增補額，故不會影響醫院收入及健保點值。然而，此制最快於今年5月1日後，可望實施。亦即，仍須經健保共擬會討論後才能定案，而預算財源究竟是否列入健保總額，抑或由公務預算支付，對於大健保總額下點值的影響如何？似乎仍未可知。質言之，挖東牆補西牆之說，乃基於財源來自大健保總額之前提而起，設若財源係來自公務預算，則此說自不成立。職是，上開作法究竟能否對於目前吃緊大健保總額的大水庫挹注額外的資源？值得關切。
如上，除了關切健保大水庫財源之充實外，在大水庫之內之財源配置效率與公平性，亦值得注意。據說，關於若將占住院費用11%之護理費用提升至15%，須增加百億元支出，將分4年，逐年投入25億元之說法，則將逐年透過總額預算爭取。亦即須經由健保共擬會等健保給付調整程序始有定論，是其財源自將是來自健保大水庫。然而實務上，尤其是護理人員，常被說嘴的是，醫院收入增加或者賺錢，但護士人員，特別是護病比嚴重超過合理比例時，其薪酬卻難以合理增加，乃至有薪酬不公，引致大規模護理人員之離職潮，而醫院徒有病床卻無法開床，此乃急診壅塞之根本原因所在。從而，本文認為，健保對於醫院給付規定之設計，應配合隨同各部門，尤其是急診及住院部門，因應合理護病比、醫病比設計合理基本費用外，一旦上開比例因特殊狀況超標而健保支付加給之額外費用，其相關增額收入應要求醫院，透過目前盛行之AI系統，直接歸戶而實質反應在實際執行醫病的醫護人員薪酬上，以提升底層醫護人員之實質所得。 （相關報導： 不是輕症病患太多！「急診壅塞」真正原因曝光，6應對法也難解 ｜ 更多文章 ）
同時，醫療分級，在醫院端固是有急診壅塞，甚至病人在各醫院間找不到病床而離世，宛如人球的現象頻傳外，而同期間，在基層診所端也不時發現有病人大排長龍候診的情形，可見基層診所醫護人員，同於醫院之醫護人員，亦受大量病人就醫需求的壓力。姑且不論醫師依法不得拒絕病人的法令規定與操作為何，原則上診所醫師一旦接受病人掛號就醫，自是難逃必須在醫療及健保法令的層層制約下，完成診療作業，而配合給藥之藥房藥師，則亦受藥事法令制約。從而，基層診所端醫護人員之工作，本質上與醫院一樣，均須滿足就診病人相應之醫療服務需求，惟基層診所醫師的法定基本診療費，不但遠低醫院醫師，加以在基層診所合理門診量的制度下，其每日看診人次越多診療費越低，超過150人者，每位病人的診療費只有50點，7折8扣後，可能不到40元，不若勞工逾時加班之加班費可加成支給，反而是減碼。
