# 朱益宏  

急診壅塞海嘯來勢洶洶，除了解決護理人力流失的問題，落實分級醫療也是一劑強心針。無奈國人多年來自由就醫的習慣早被「慣壞」，若是現在要限制民眾小病一定不能去大醫院，尤其是急診，一定要有策略與技巧，否則恐將民怨四起。地區醫院協會理事長朱益宏表示，根據《健保法》明文規定，民眾前往醫院急診的部分負擔為百分之二十；但事實上，目前即使是醫學中心，部分負擔大概也只在6%~7%左右，與區域醫院與地區醫院差距有限，難怪民眾無論如何就是要往醫學中心急診擠。

近日恰逢農曆年前，但國內醫療系統再度面臨輸液供應挑戰，食藥署昨（10日）召開「輸注液供應宣導會議」指出，中小型醫院頻傳缺貨危機，雖然目前輸液總量足以支撐到年後，但物流與生產排程問題導致實際到貨延遲。對此，衛福部啟動應急措施，呼籲醫院合理調配資源避免囤貨。

醫界最近為爭取健保點值1點1元入法鬧得沸沸揚揚，幾次政黨協商都沒結果，衛福部甚至揚言倘若健保點值要保障1點1元，明年（2025）肯定就要調漲保費率。醫界高層表示，政府此舉無異是在「恐嚇」民眾，因為實施1點1元衍生的缺口不一定要漲保費，也可以由政府以公務預算撥補，事實上，面對台電上千億元的虧損，政府就是這麼處理的，「政府口口聲聲說台電不能倒，試問：攸關全民健康的全民健保難道就可以倒嗎？」

健保讓民眾就醫權獲得基本保障，但除醫療費之外，醫療院所向民眾收取的掛號費政府能不能管？又能管到什麼程度？始終存在爭議。近年健保點值不斷縮水，部分醫療院所左支右絀，遂將腦筋動到掛號費等行政費用上；而衛福部也很「阿莎力」，日前突然宣布實施15年的「醫療機構收取掛號費參考範圍」停止適用，令不少弱勢民眾大嘆日後可能有健保也看不起病，或者只能被逼得換醫師。前衛生署長、也是當年訂定掛號費參考範圍的楊志良更撂下重話：「健保逐漸階級化，再這樣下去，不如別辦了！」

原本天天看診的診所，宣布周日休診；醫院對病人的非緊急手術，態度變得模稜兩可……，民眾很難想到，這可能與近期健保點值大縮水有關。健保給付有點值問題，是因健保實施多年的總額預算制度，即在前年預估次年健保支出；一旦民眾醫療利用率超出預期，健保署就以財務控管手段要求醫療服務提供者申報點數打折。今年由於出現新冠確診者醫療費用回歸健保給付、免疫負債導致就醫人數大增等難以預期事件，健保點值更是被打到「骨折」，不僅醫療院所叫苦連天，也危及病人權益。

為替護理人員離職潮止血，民進黨總統參選人也是現任副總統賴清德提出提高護理人員夜班津貼政見，衛福部隨即端出政策。雖說低薪並非爆發護理離職潮的單一原因，加薪總是好事。但沒想到相關政策一出，光是為了這筆經費該由誰出？醫界就吵翻了天。就連部分護理團體都認為，政府「獨厚」夜班人員，將造成原本薪資水準就因沒有夜班津貼而少了一截的白班護理師心理更加不平衡，所以該政策非但無助解決問題，還有可能是提油救火。

罕病圈日前傳來好消息，台大醫療團隊12年前研發技轉的AADC用藥獲得歐盟上市許可，為全球AADC患者帶來一線生機。但很多人不知道的是，即使該藥專案進口台灣，因藥價可能破千萬元，若健保不給付，恐怕沒有病友用得起，而過去十多年來，國內至少已有12名AADC患者因等不到用藥抱憾病逝。更甚者，AADC只是一個縮影，目前還有19個罕病用藥在等待健保給付，這看似正常的行政審查程序，消耗的卻是罕病患者危在旦夕的生命。

住院照護納健保方案未來能否成功，除了錢，照顧服務員人力也是一大關鍵。要製造誘因吸引3萬名潛在人力資源投入，有哪些待加強的的政策規畫？

全民健保日前進行2022年總額協商，除了預算框列，最受矚目的就是住院照護納健保方案，但第一年預算47.5億元卻遭健保會退回，僅撥3億元明年繼續推動試辦。遭高齡化與少子化夾擊的台灣，這項被視為住院照護的解方，為何無法到位？

台灣人口快速老化，加上住院醫師2019年起率先適用《勞基法》，種種因素恐讓國內埋下醫師人力荒的隱憂？根據統計，國內近500家醫院過去1年共新聘醫師1719人，占醫院醫師總人數3萬2000名比例5.7％；增聘單位以大型醫學中心為主，其中又以林口長庚醫院年聘189名醫師最多。另外，中山、清華、中興及元智4所大專院校，日前也向教育部及衛福部提出擴增醫學系的申請，希望能為國家培育更多一流醫師人才。

健保署日前公告民眾自付差額醫材上限實施日程，卻因引發眾多醫師熊熊怒火喊卡；不少人納悶，醫材售價是醫院訂的、差額也是醫院收的，醫師為什麼要這麼生氣？問題出在台灣醫師遍地血汗，而健保給付給醫師的診察費、手術費卻長期嚴重偏低，導致許多醫師對健保的不滿積壓已久。又此次新制上路前健保署宣導溝通不良，甚至誤導部分媒體暗指自付差額醫材的利潤有大部分進了執刀醫師的口袋，才引發白色巨塔掀起尊嚴之戰，殊不知事件至此已然失焦。

新冠肺炎（武漢肺炎）肆虐，民眾為求自保減少出門，連平日愛「逛醫院」的阿公阿嬤，近日都變得惜步如金。根據健保署統計，受到疫情影響，今年第1季國內醫療院所門急診就醫人次較去年同期大減了14個百分點。若連同住院及手術人次受到的影響，則越是大型醫院損失金額越是可觀；惟大醫院有停車場、美食街等業外收入可補貼，相較之下，小診所受到的實質衝擊可能更甚醫院。

武漢肺炎（新冠肺炎）傳染力雖高，但死亡率平均只有2%，不及於SARS（嚴重急性呼吸道症候群）的10%，更遠低於MERS（中東呼吸症候群）的35%。然而若沒有健全的醫療體系、堅守崗位的醫事人員，以上所說可能都不算數；無奈民眾常是健忘的，即使11位在SARS中殉職的醫護烈士英魂不遠，武漢肺炎疫情爆發以來，國內醫事人員受到的排擠與歧視卻沒少過。

根據健保民調：「請問你個人有浪費過健保資源嗎？」「請問你身邊親友有人浪費健保資源嗎？」承認自己浪費健保資源的僅一成，卻有八成認為身旁親友浪費。結論就是：「浪費資源的都是別人，絕對不是我！」但這很可能不是事實，而是人性。

「陸客不來，相關業者的收入就減少，甚至就此歸零，這是很現實的事！但自小英政府執政以來，除了喊喊南向政策的口號，並未端出什麼補救措施。」台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏強調，話說回來，中國大陸醫療技術發展快速，除了醫院管理，其他部分幾乎已不輸台灣；故未來5年內，即使我能重新大批引進陸客，在醫療服務上的利基恐怕也不大。

一例一休實施以來，各產業人力成本增加，對醫療業來說衝擊很大，包括「加班1小時算4小時工資」、「減診休診」，以及「無彈性工時」等後遺症，不只增加醫院營運負擔，連帶影響民眾就醫權益。台灣私立醫療院所協會呼籲，有醫師背景的行政院長賴清德儘速修法。

醫療院所在颱風假日該開診還休診？公平交易委員會今（12）日針對私立醫療院所協會詢問「宣導」在颱風假或週六停診是否違法一事發函回應，指出此舉是聯合行為，涉及違反《公平交易法》。衛福部也認為，應回歸民眾就醫權益及市場機制，建議不要統一。

「你給我小心一點！」、「你家沒死過人是不是？」類似的言語乃至於肢體暴力，幾乎天天在醫院上演。然而根據統計，即使多數國人都與政府、院方、醫事人員站在同一陣線譴責暴力，《醫療法》也修了，但國內醫院暴力行為實際遭裁罰的比例還是嚴重偏低；以大醫院聚集、桃園未升格前的「五都」為例，2009至2014年雖累計通報421件醫院暴力事件，卻只有15件施暴者被罰，裁罰率不到4％。