Omicron疫情進入高致死率階段，今年迄今已帶走3000多名國人寶貴生命，且眼看還會增加。死者已矣，對家屬來說，如何面對、接受、處理這份傷慟，才是開始。此外，所有目睹與共同經歷這場浩劫的醫護人員、緊急救護員與殯葬業者等，也有可能留下心理陰影與創傷。專家表示，國人因疫情衍生的「心理流行病」已一觸即發，很多人甚至可能同時具有喪親傷慟、創傷後壓力、焦慮、慮病等跨診斷心理疾病症狀，急需政府結合民間力量，啟動系統性介入及與關懷模式，好好接住這群倖存者的負面情緒。
Omicron帶著高傳染力、低毒性的「面具」在國內侵門踏戶數月，事實證明，其造成的殺傷力是無遠弗屆的。
今年國人死於新冠肺炎已達3427人，其中有29名兒童、青少年與青年
根據中央疫情指揮中心（CECC）統計，截至6月13日為止，今年（2022）以來短短不到半年，國人死於新冠肺炎人數已達3427人，是過去2年（2020與2021）死於疫情總合人數838人的4倍。更甚者，在Omicron爆發前，國內0到29歲染疫者的致死率為零，但這波疫情迄今已帶走了29名兒童、青少年與青年的生命。眼看如旭日東升般的生命卻瞬間殞落，也格外令人震憾與不捨。
失去至親的傷慟不言可喻，但正因這份創痛的發生如此理所當然，反而可能成為其被忽略的原因。衛福部立嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏表示，美國精神醫學會在2013年出版的《精神疾病診斷與統計手冊第5版》（DSM-5）中，就將鬱症診斷準則中所謂的「喪親傷慟排除條款」拿掉。
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換言之，在這之前，經歷喪親遭遇的人無論如何痛苦悲傷，甚至可能已長期影響原有的生活與工作，某些情況下可能還是會被解讀為「正常傷慟」，進而錯失了接受專業人員協助的機會。
也就是說，痛失親人傷痛雖是正常的，但若是持續性、過度延長的哀傷狀態，就不能等閒視之。
李俊宏說，為了對於經歷喪親傷慟者及早提供專業協助，某種程度也是回應在新冠肺炎疫情之下，全球已累計數百萬人都在同時經歷喪親之痛的現況，今年3月美國精神醫學會的診斷與統計手冊文本修訂（DSM-5-TR）配合國際疾病分類第11次修訂本（ICD-11）名詞統一，正式將「持續性傷慟障礙症」（Prolonged grief disorder）納入精神疾病之列。
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喪子父母可能因自我認同斷裂，自認沒資格照顧其他倖存孩子
何謂持續性？又怎樣的喪親之痛可視為正常合理範圍？怎樣情況則需要專業人員積極介入提供輔導甚至治療呢？美國精神醫學會提供的參考指標為：成人經歷喪親逾1年以上、兒童逾6個月以上；且符合以下8大診斷準則3項以上者，就有可能需要專業人員給予診斷與介入治療，包括：自我認同斷裂、避免被提醒、強烈的情緒傷慟、對死亡極度懷疑、難以融入日常生活、情感上的麻木、因死亡而覺得人生沒有意義、極度的孤獨感等。
值得一提的是，上述所謂的自我認同斷裂（identify disruption），是指因為親人的逝去，衍生對自我嚴重的否定。李俊宏舉例說，在此波疫情中，不但導致許多人經歷白髮人送黑髮人的巨創，還有不少年輕父母失去了還在呀呀學語甚至襁褓中的嬰幼兒，「若當事人因失去孩子，就歸咎於是因為自己沒能照顧好孩子所致，所以不是個好爸爸好媽媽，甚至也不再有資格照顧其他倖存的孩子……，這就是一種典型自我認同斷裂的表現。」
臨床也發現，因為喪親衍生的持續性傷慟障礙症，在親人死亡過程過於突然、死因過於暴力；或當倖存者是女性、兒童、老人，且事發後處於社會孤立與支持系統薄弱；乃至於倖存者在兒童時期曾有負向經驗；或過往曾被診斷罹患創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder，PTSD）時，其發生率都會顯著提高。
面對至親離世，尤其是因故未能做好臨終道別、道謝、道歉與道愛，家屬常會出現各種複雜負向情緒，若未妥善處理，甚至可能衍生為持續性傷慟障礙症。（張家銘副教授提供）
此外，正因新冠肺炎是大型傳染病，過去2年半以來，許多家屬都經歷親人在世住院治療期間無法在旁照顧陪伴，就連探病都要隔著冷冰冰的手機或平板的無奈；等到親人不幸離世，礙於CECC頒布的感染管制指引要求，死者一旦裝入遺體袋後就不能再打開，且最好還能在24小時內火化等規定，導致很多人都無法見到死去親人最後一面。而這份遺憾最終也有可能轉化成自責或罪惡感，進而加深生者內心的創痛。
「生要見人、死要見屍」有臨床心理上的重要意義
為什麼對家屬來說，能否見死者最後一面這麼重要呢？林口長庚醫院精神科副教授、前台灣憂鬱症協會理事長張家銘表示，華人向有「生要見人、死要見屍」的說法，但這不僅僅是一種文化或習俗，在臨床心理上更有其重要意義。理由是研究證實，這最後一面能夠幫助家屬認清親人已經死亡的事實，接下來當事人才能好好感受失去、好好難過，並試著接受周遭親友與專業人員的協助，最後設法重建生活。
張家銘說，在國內過去幾場重大災難事件中，例如1999年發生的921大地震，不但造成很多人一夜之間痛失至親，更令人難過的是，因為斷垣殘壁重重阻隔，當時也有很多民眾見不到親人最後一面，以致於久久無法接受事實。張家銘說過去他在門診中，就曾收治一名921的倖存者，因為沒能見到親人最後一面，便一直懷疑死者並未死亡，甚至責怪身邊其他親人幫助死者躲起來；結果自然是死者非但未能因此死而復生，也讓這名患者的喪親傷慟拖延了數個年頭才稍見平復。
九二一大地震因為斷垣殘壁重重阻隔，當時也有很多民眾見不到親人最後一面，以致於久久無法接受事實。（新新聞資料照）
李俊宏說，臨床研究證實，各種符合家屬認知與文化的儀式，確實有助撫平傷痛的情緒。因此，即使因為沒能見到死者最一面而留有遺憾，家屬還是能用自己的方式悼念死去的家人，例如可以進行一人或親屬間的線上追悼會；或者一面親手整理亡者的遺物、一面懷念亡者生前種種美好；與其他家人互訴傷心、也互相安慰；當然也可以適度的情緒發洩，包括流淚、哭泣等。
面對喪親傷慟者，及早積極介入有必要但應避免過度精神疾病化
然而痛苦、傷心、哭泣之外，對於經歷喪親傷慟的人來說，最重要的還是應該盡可能維持原有的生活作息，即使食不知味，該吃飯時也要勉強吃一點；即使夜不成眠，該睡覺時也要試著睡一下。然後可以試著恢復一些社交網絡與人際互動，最好也能出去走一走，接受大自然的療癒，或者做一點運動，對於走出傷慟都會有幫助。
張家銘也提出幾個面對喪親傷慟者時，一般人常犯的NG言語與行為，包括不要說「不要哭了」、「時間會沖淡一切」、「不要難過，你要堅強」、「我瞭解您的感受」、「節哀順變」、「你還有另一個孩子」。也不要與喪親者爭辯，或企圖改變他的想法；不因好奇發問，尊重對方隱私；不阻止對方重複述說痛苦經歷；不要企圖解決對方的痛苦與困難；不提供藥物（必要時應轉介醫師，由醫師診斷與開具處方）；也應減少提供酒、咖啡等刺激性飲料。
面對喪親傷慟者，一般人常有許多NG的言語，例如「不要哭了」、「我瞭解你的感受」、「節哀順變」……等，聽在當事人耳裡，可能是傷口上灑鹽。（張家銘副教授提供）
那你可以怎麼做呢？你可以在徵得對方同意之下給予陪伴；可以全神耐心傾聽，支持著對方；盡量多聽少說，且不評斷對方；表達真誠的情感，跟著流淚也無妨；適當的以擁抱、拍肩等肢體動作表達關懷；倒杯水或陪伴散步、做簡單運動，協助對方放鬆；鼓勵對方多休息與睡眠；舒緩對方自責與罪惡感的想法；配合對方的信仰陪伴一起禱告或誦經；必要時鼓勵對方尋求專業人員的協助。
李俊宏也提醒，面對喪親傷慟者，及早與積極的介入是必要的，但也應避免過度的精神疾病化，更不應濫用或完全倚賴藥物。好比對於喪親未滿1年的成人以及喪親未滿6個月的兒童，可能就不必急著對於他們是否是持續性傷慟障礙者患者作出診斷，當然也不必過度反應或過度積極地安排他們接受定期門診、住院，甚至給予抗憂鬱劑藥物，「即使個案對於抗憂鬱劑藥物的反應是正向的，也不代表可以取代當事人需要的心理支持與專業輔導。」
創傷後壓力症候群除了侵襲死者家屬，還包括臨終照護的醫護
除了喪親傷慟，在這波疫情中不能不被正視的心理創傷，還有前面曾提到的「創傷後壓力症候群」（PTSD）。李俊宏說，疫情期間許多家屬可能還有目睹家人倒下送醫，甚至在家人生前，曾跟他一起被隔離，即面臨同等死亡風險。而這些夾雜著衝擊、震憾甚至恐懼的經驗與畫面，可能會不斷重複襲上當事人的心頭，進而影響其睡眠、情緒與生活，而這樣的創傷後壓力，可能就不是單純的喪親傷慟所能解釋的了。
根據臨床心理提供的創傷後壓力症候群自我檢測量表（Post-traumatic symptom scale 10，PTSS-10），若在以下10個問題中，包括：有睡眠困難；感到憂鬱；易因突然的聲音或動作感到驚嚇；變得容易生氣；回到事件發生地點會感到害怕；情緒經常波動；身體容易感到緊張；不願與他人談話；常出現與事件相關的噩夢；有良心不安或罪惡感；有5個以上答案為「是」，且情況持續1個月以上，就可能需要尋求專業人員的協助。
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除了喪親傷慟，很多民眾也是創傷後壓力症候群（PTSD）的高危險群，必要時可善用自我檢測量表自我察覺，並主動尋求協助。（新北市衛生局提供）
喪親傷慟顧名思義主要對象就是死者的家屬，偶爾也會涵蓋「重要他人」（即雖與死者沒有血緣或名份上的親屬關係，但因彼此情感緊密，故也有可能陷入持續性傷慟障礙症）。然而相較之下，創傷後壓力症候群可能侵襲的對象與範圍，顯然更加廣泛。
張家銘強調，尤其是長時間在病榻旁照顧，甚至最終不得不代替家屬陪伴病人臨終的醫護人員，就經常會不自覺地投射自己扮演死者親人的角色，而因此累積的「替代性創傷」，也是疫情期間白色巨塔內出現創傷後壓力症候群的重要原因。
不只有新冠肺炎會奪命，憂鬱也會
因為撲天蓋地而來，且不知何時才是盡頭的疫情，不少民眾即使沒有失去親人，自己也不曾染疫，還是有可能因為個人性格或先天體質，深陷於無法自拔的嚴重焦慮，甚至出現所謂「慮病症」的傾向。例如就有臨床醫師分享案例指出，有民眾因為無時無刻都很擔心自己可能染疫，所以平均每2到3小時就要使用一次家用快篩，否則就無法安心。諸如此類，都有可能增加國人在疫情期間發生跨診斷心理疾病的情況，若未妥善處理，其後座力恐超乎想像。
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疫情期間醫護人員累積的「替代性創傷」不可小覷。示意圖，圖說內容與圖片當事人無關。（資料照，柯承惠攝）
Omicron疫情仍在持續，政府相關部門自是防疫優先，但必須提醒的是，心理疾病就跟所有病毒或細菌造成的生理疾病一樣，不僅也是預防勝於治療，且唯有及早介入、積極處置，才能提升預後復原的程度。更甚者，根據世界衛生組織（WHO）的研究與統計，近年造成人類失能的10大疾病當中，居首位的就是因為喪親等各種原因導致的憂鬱症，患者不但可能各項功能大幅減損，還有高度自殺的機率。誰說只有新冠肺炎會奪命，憂鬱也會！
