台灣健保只剩10年壽命？前健保局（現稱健保署）總經理張鴻仁新書《2030健保大限》日前出版，書名可嚇壞不少人。張鴻仁坦言，健保一路走來，從人人唱衰到全球稱頌，現在已沒有執政者敢讓一個民意支持度高達9成的健保倒閉。但他大膽預言，若健保不痛心決心改革，停止以醫護人員血汗換取便宜到不像話的醫療給付價格，2030年的健保將走向極端「勞保化」與「階級化」，它將不再是那個熟悉、令全民驕傲的健保。
提到張鴻仁，年輕一輩對他的印象多是目前他身兼多家上市醫藥公司董事長，是國內生技產業赫赫有名的舵手；卻可能不知道張鴻仁在醫學院畢業，先後取得台大及美國哈佛公衛雙碩士後，曾在中央衛生部門任職16年之久，並曾歷任疾管局（現稱疾管署）局長、健保局總經理等要職，是國內今日防疫及健保體系建構的重要推手之一。
前健保局（現稱健保署）總經理張鴻仁曾在中央衛生部門任職16年。圖為張鴻仁近日出版的新書《2030，健保大限》。（陳品佑攝）
微調就「民意強震」 衛生首長成健保費率「命運共同體」？
張鴻仁雖非健保首任總經理，卻堪稱健保史上最飽受民意震憾、槍林彈雨的總經理，原因是健保在他任內進行了第一次的費率調漲，「2002年，雖然健保費率僅從4.25%微調至4.55%，仍招致5萬名勞工上街頭抗議，外加立法院杯葛，監察院調查，各大媒體天天頭版修理，讓健保局成了最顧人怨的專業經理人機構…」張鴻仁回憶說，但全民健保創業維艱，說什麼也不能倒，所以最後費率調成了，代價卻是署長李明亮必須去職負責。
現在提到健保，大家都知道它是全台民意支持度最高的公共政策，2019年底最新民調支持度更以89.7%再度刷新記錄，殊不知健保開辦之初，民意支持度只有20%。當年健保首度祭出費率調漲方案時就有人說，一個開辦7年且還不被高度肯定的制度就輕言喊漲，民意自然反彈。然時間來到2010年，健保再度面臨財務問題，當時健保支持度已達80%以上，但提到調漲費率、開徵補充保費，多數民意依舊說翻臉就翻臉，於是只好又犧牲了署長楊志良。
前衛生署（現衛生福利部）長楊志良（左），於2011年1月5日二代健保一案在立法院三讀通過後，即向時任行政院長吳敦義請辭衛生署長獲准。（資料照，盧逸峰攝）
張鴻仁無奈地說，台灣人對健保「逢漲必反」，很多人都說那是因為健保未作好節流除弊、抑制浪費，卻忽略了在經濟成熟體之下，醫療費用成長率年年高於經濟成長率是常態。所以《全民健康保險法》第25條明訂，「健保財務應至少5年精算一次，每次精算25年。」意即民眾若不願健保費率年年調漲，就得接受每5年較大幅度調漲一次；若堅持兩者都不做，健保財務就註定風雨飄搖。
健保性價比世界絕無僅有 全靠醫護血汗換來的？
張鴻仁坦承，台灣健保品質或許未達全球第一，但能以如此便宜的價格提供這樣的醫療品質，性價比（CP值）無疑是世界「number one」。然他認為，健保有此成績並非天佑台灣，主要是靠健保給付超低的醫師診察費（新台幣220元），以及過低的護病比換來的（台灣醫院護理人員平均每人要照顧13床病人）；也就是說，便宜方便優質的台灣健保，是建築在醫護人員的血汗之上。當然，其次也要歸功於國內超前部署的電子資訊系統、具競爭力的學名藥產業，以及單一保險人制度與多元醫療服務提供者制度的結合。
全民健康保險自1995年3月1日開始實施以來，滿意度逼近9成，成效也備受國際肯定。（資料照，方炳超攝）
張鴻仁強調，一個制度要永續經營，不可能只靠少數人的犧牲與奉獻。而他將這本專談台灣健保未來的新書書名訂為《2030健保大限》，便是想提醒大家，別忘了從過去到現在，創造台灣健保奇蹟的醫事主力都是1965年（民國54年次）之前出生的戰後嬰兒潮世代；這個世代雖因被健保「虧待」，當了醫師也沒發財，但因趕上台灣經濟成長期，生活倒也衣食無虞，所以就算對健保頗有微詞，多數人也早就放棄和體制抗爭的存心。
但戰後嬰兒潮之後出生的新世代，觀念可就大不同了。張鴻仁說，尤其醫師是菁英中的菁英，歷經寒窗苦讀十數年，都是過五關斬六將，好不容易才穿上夢寐以求的白袍。惟以健保一直以來的給付標準，以及「健保不能倒、醫療不能少、費用不能漲」的社會氛圍，如今年輕醫師連在大台北地區買個小房都負擔不起，教他們如何心平氣和，又怎能不用行動唾棄健保？！
急重症科「五大皆空」 健保催生醫師「出走潮」
事實上，張鴻仁口中描述的情況並不完全是未來式。只要看看這些年國內「內、外、婦、兒、急」等急重症科頻頻出現五大皆空的窘狀，就可一窺越來越多優秀的年輕醫師，不堪在收入有限的前提之下，還要承受血汗過勞、醫病關係緊張， 動輒還有可能背負官司糾紛的憤怒心情；所以很多人寧可拿著名列前茅的優秀成績，投入眼科、耳鼻喉科、牙科、家醫科、皮膚科等，工作負擔相對較輕的科別服務。
張鴻仁預言，健保若不及時展現改革誠意，包括大幅提高醫師診察費，配合增加醫護人力，上述情況將持續快速惡化，並轉眼於10年後的2030年，也就是戰後嬰兒潮醫師世代全數退休，台灣醫界失去了碩果僅存的中流砥柱之後，走向白熱化的高峰，「到時優秀醫師將不僅只是放棄大科，更將集體自健保出走，轉而經營只收自費病人的診所；甚至直接離開台灣，選擇西向或走向全世界，服務其他國家的病人。」
前健保局總經理張鴻仁指出，近年國內急重症醫師人數大減，不少人選擇投入工作負擔相對較輕的科別服務。示意圖，非關新聞個案。（資料照，取自sasint@pixabay）
果真如此，台灣健保即使存在也是「名存實亡」，因為屆時民眾拿健保卡就醫，不要說醫術一流的教授級權威醫師，恐怕就連專科醫師都很難找到。更甚者，先進國家就算有可以救命的新式醫材、新藥研發問世，在台灣也只能在有錢人專屬的自費醫療市場可以看到、買到、用到，而非一般健保病人可以問津。
張鴻仁說，30歲以下的台灣年輕人可能無法想像，在沒有健保的年代，台灣民眾就醫時最多只有一張勞保單，還會經常看到醫師眉頭一皺地說：「你的病不輕，要不要自費拿好一點的藥。」也就是他所描述的，一旦健保體制惡化到好醫師通通出走、好一點的藥就不給付，就等同走向極端「勞保化」、「階級化」醫療的回頭路。試問：這樣的健保，還是大家心中引以為傲的台灣健保嗎？！
瀕臨社區傳播邊緣終挺過 張鴻仁給指揮中心打滿分
最後，話鋒轉到全球民眾最關心的新冠肺炎（武漢肺炎）話題，張鴻仁給了中央疫情指揮官陳時中領導的國家防疫團隊100分的評價。他說，雖有專家學者提出，從鑽石公主號、寶瓶星號、五一連假到磐石艦隊等事件，這半年來台灣至少有10次差一點就爆發社區傳播疫情，最後關關難過關關過，不能說沒有運氣的因素在內；但他也曾領導疾管局抗疫，不得不說句公道話，「防疫視同作戰，戰場上勝敗論英雄，不管實力也好、運氣也罷，贏了就是贏了！」
離開公部門轉投民間生技產業的張鴻仁也說，近年國內生醫技術發展實力不容小覷，只因新冠病毒的核酸檢驗（RT-PCR）正確率實在太高，一般敏感度只有6、7成的快篩試劑不夠看，太早量產只會被市場淘汰，他很期待國衛院及中研院研發的快篩試劑，接下來能有百尺竿頭的進展。在疫苗的部分，即使台灣因病例太少很難獨力進行人體臨床試驗，但國內3家疫苗大廠產能可觀，未來只要取得他國研發的新冠肺炎疫苗技轉即可量產，並優先供應保護國人。
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前衛生署副署長張鴻仁與其新著《23030健保大限》。
