全民籠罩在武漢肺炎疫情威脅下，每天關注著衛福部長陳時中率領的防疫團隊向國人報告疫情與防疫。民眾此刻也體會到，全民健保系統在防疫上發揮重大功能，除了實名制買口罩時派上用場，健保的雲端病歷系統結合入出境資料，藉由民眾旅遊史可篩檢出哪些患者來自疫情風險高的地區。
全民健保為台灣架起一張防疫網，堵住防疫漏洞。這個在今年3月滿25歲的制度，更長期扮演著民眾健康防護網。不過，25年來健保制度也一直難以掙脫財務陰影。明年健保將連續第5年出現年度虧損，更嚴重的是，到了後年，健保累計收支將出現赤字，這是2012年以來首次，而且金額是破天荒的1047億天文數字。
我們該如何理性看待健保制度？如何解決它的財務缺口？如何讓這個制度更完善、可以再保障台灣25年、50年？在這個專題中，我們從多個面向探討處於存亡轉捩關鍵的全民健保。
「排了兩個多小時，眼看輪到我卻說口罩賣完，我看分明藥局自己暗崁！」「千辛萬苦才買到的口罩，卻是耳掛斷裂的瑕疵品。想換新的，藥局居然說沒得換，教人火冒三丈！」
健保藥局無給賣口罩防疫
近日只要街頭出現長長人龍，隔著口罩也能感受到人們滿臉倦容、焦慮與不耐……，便能猜出隊伍的前端鐵定有家健保藥局。
武漢肺炎疫情席捲全球，台灣也未能置身風暴之外，防疫必備的口罩迅速從搶手貨變成一罩難求。由於原負責代售的四大超商無法控管誰買了或買不到口罩，更難以杜絕部分民眾搜括、囤積口罩的行為，行政院長蘇貞昌決定改採「實名制」販售，而被點兵擔此大任的就是遍布全國、又能使用健保資訊網服務系統（ＶＰＮ）的健保藥局。
「看超商店員動輒被民眾罵得臭頭，就知代售口罩是吃力不討好的差事。」藥師公會全聯會理事長黃金舜說：「但防疫人人有責，藥師身為社會群體的一分子，“No”這個字很難說出口。」
健保藥局的無償參與，讓口罩實名制販賣成為可能。（柯承惠攝）
配合口罩販售實名制上路，二月六日起販售口罩改由健保藥局上陣。令人「揪感心」的是，全台共有六五○○多家健保特約藥局，除了兩百多家因故無法使用健保ＶＰＮ系統，其他逾六二○○家健保藥局全都義不容辭站上火線。
每家健保藥局一天代售兩百份、共四百個成人口罩和五十份、共兩百個兒童口罩，這任務很難嗎？
黃金舜強調，健保藥局販售口罩所得須悉數繳回國庫，藥師都是無給職志工。惟口罩是防疫用品，不能將口罩隨便包裝，公會要求藥師每天開賣前須自備無菌塑膠袋或信封，將工廠送到藥局的口罩分裝完成，並把握機會對民眾衛教。更多的時刻，藥師還要無條件承受、安撫部分民眾焦躁不安甚至不理性的情緒。
健保系統負起防疫重任
場景轉到健保合約醫療院所的診間，面對因咳嗽、發燒前來求診的民眾，醫師先是主動詢問：「你最近有前往中國武漢地區的旅遊史嗎？」聽醫師這麼問，患者遲疑了一下後含糊回應：「應該沒有吧！」
見患者存心隱匿，醫師嚴肅地說：「根據我這邊的資料，你不但十天前才從中國武漢回國，還是中央疫情指揮中心列管的武漢肺炎確定病例接觸者。」「根據《傳染病防治法》，隱匿旅遊史最重可處十五萬元罰鍰哦！」
這可神了，這年頭醫師除了懸壺濟世，難道還會看相算命？
當然不是。健保署長李伯璋表示，考量武漢肺炎大敵當前，民眾隱匿個人旅遊史事小，形成防疫破口事大。一月二十五日（農曆大年初一），健保署接獲中央指示，短短兩天後從二十七日起，健保雲端完成移民署出入境資料及中央疫情指揮中心確定病例接觸者名單的連線勾稽。此後健保合約醫療院所就醫患者中，只要有符合旅遊史或接觸史條件的對象出現，系統便會自動跳出提示畫面。
原來健保除了提供方便優質的醫療服務，也可擔負起防疫重任。健保系統何時具備這個功能？
全民健保剛推行時，曾引起部分團體抗議，沒想到現在變成台灣民眾最滿意的政策。 （新新聞資料照）
李伯璋解釋，過去幾年為了推動醫療資訊共享，健保署費盡苦心建置了雲端病歷系統，即使不同醫院的醫師都能透過頻寬足夠的雲端，看到病人近期服用的藥物種類及各種檢查後的清晰影像。沒想到無心插柳，這套系統在武漢肺炎的防疫工作上，扮演了舉足輕重的角色。
滿意度創公共政策紀錄
對於健保體系此次在緊急防疫的優異表現，前健保局總經理也是首任健保局（現稱健保署）局長、現任台大公共衛生學院健康政策與管理研究所教授鄭守夏並不意外。
鄭守夏說，健保開辦二十五年，健保局前十五年都不是政府機關，而是講求績效的國營事業，「若有人批評公家單位常多一事不如少一事，那我敢說，健保署一直是保有衝衝衝精神的戰鬥單位！」
健保體系人員習慣使命必達，面對緊急疫情的挑戰如此，面對份內的健保業務更是如此，這也讓民眾對健保產生高度信任。
台灣健保自一九九五年開辦以來，除第一年因部分民眾對強制納保存有疑慮，支持滿意度落在四七％的歷史低點，以及調漲費率或調升部分負擔的特別時期外，健保民意支持滿意度平均都有八○％。
去年底陽明大學醫務管理與台大健康政策管理研究所共同完成最新民意調查，台灣健保獲得國人八九．七％的滿意度，不但創下新高紀錄，且放眼世界各國，難有公共政策可堪比擬。尷尬的是，健保雖擁有超高民意支持，卻總擺脫不了財務捉襟見肘的窘境。
健保署長李伯璋表示，雲端病歷系統在這次武漢肺炎的防疫工作上，扮演了舉足輕重的角色。 （新新聞資料照）
每次健保調漲，衛生署長就下台
為實現健保不能倒的承諾，健保史上曾有兩度不得不調漲健保費率的紀錄，還有一次薪資所得費率雖然調降，卻須針對其他高額獎金等大筆收入開徵補充保費。
然而二十五年來，這二．五次為了健保的永續經營，民眾必須從口袋裡多掏點錢的代價，是當時負責決策的衛生署長李明亮、楊志良，都在民選政治人物與民粹輿論鼓譟之下被迫下台。
近年台灣面臨少子化、人口老化兩面夾殺，加上工作年齡人口逐年快速遞減，健保已邁向負擔愈來愈重、可徵保費對象愈來愈少的不歸路。依目前收支趨勢，明年健保不但將連續第五年出現赤字，累計收支更將僅剩一三八億元。到了後年，健保累計收支將出現負數，這是二○一二年每年增加四百多億元補充保費後首度出現累計虧損，而且金額高達一○四七億元。
依《全民健康保險法》二十六條等規定，除非研擬縮減給付範圍，當健保財務累計餘絀多於健保平均三個月支出時，就應考慮調降費率；累計餘絀少於健保平均一個月支出甚至出現赤字時，則應調漲費率。
怎麼讓健保度過即將面臨的財務危機，怎麼讓健保機制更健康、更能保障人民，這是整個社會須理性面對的考驗。
