# 安寧緩和  

我國是否應立法開放「安樂死」爭議已久，衛生福利部長邱泰源今（8）日在立法院表達立場，他強調安樂死在各國都是倫理爭議的問題，但在談安樂死是否應合法化之前，首先應關心安寧緩和醫療有沒有把病人照顧好，如果有，病人可能就會珍惜每一天的日子，也就可以將安樂死的爭議性減到最低。

知名作家瓊瑤寫出《庭院深深》、《煙雨濛濛》、《一簾幽夢》等知名作品，其中《還珠格格》還被改編成經典影劇，至今仍深受許多劇迷喜愛，未料瓊瑤今（4）日被發現陳屍在淡水住家、享壽86歲，消息曝光後震驚各界。不過，瓊瑤的好友事後也透過臉書公開了瓊瑤昨（3）日寫好的最後發言，只見字裡行間都充滿了她想尊嚴善終的心情，再度引起了台灣輿論對於「安樂死的討論」。

安寧緩和醫療，指的是不再給重病的病人施加更多治療，主要著重在減緩病人身體不適，讓他們走得有尊嚴，同時也給病人家屬更多照護支持，英國一名在安寧病房工作了20年的安寧照護醫師送走了2000多名患者，除了對人生有了新的體悟，也分享了大部分人臨終前的特徵。

復健科醫師畢柳鶯伴母斷食善終，引發不少重症家庭仿傚。其中有些案例雖有可能與畢母往生的過程一樣圓滿，卻也不乏因病人已無法言語，甚至已失去意識，本人意願不明，引發「被斷食」的爭議。多位有法律背景的專家學者都提醒，若未經專科醫師診斷為末期病人，家屬便擅自為其拔管或停止灌食，確有觸法疑慮。病主團體也呼籲，即使病人意識清楚的選擇自主停止飲食，也應事先諮詢醫療專業人員，千萬不要隨便自己DIY斷食。

醫療科技讓現代人平均壽命大幅延長，但對很多病人來說，過度醫療介入，反不利其善終。國人平均餘命約80歲，平均不健康餘命卻也近8年，與此現象難脫關係。惟國內安樂死尚未合法，現有安寧緩和及病人自主相關法令仍有諸多條件限制。因此有醫師陪伴罕病末期母親，以漸進斷食方式在自宅往生，並且出書分享過程，不但獲得各界廣泛討論，迄今引發的「模仿效應」更已累計至100例。

「老爸生前因帕金森氏症導致失智，末期非常痛苦，但因我的不捨，讓他延長了受苦的時間，我非常後悔。」失智者家屬小瑛（化名）說。《病人自主權利法》的實施，為病人自主開啟了全新的里程碑。尤其在人口快速老化的台灣，保守估計失智人口已突破30萬，其透過《病主法》尋求善終的需求不言而喻。然而失智者最大的困境便是認知與表達能力的下降乃至於喪失，這意味患者若欲依法進行預立醫療照護諮商以及預立醫療決定，為自己作出生命最後也是最重要的決定，就須與時間賽跑。

《病主法》上路滿4周年，至今全台有近4.5萬人簽署，在成年人口中占比非常低。意在讓民眾自主選擇醫療方式已達到善終的《病主法》，從簽署到執行還有什麼問題？

國內部分新冠肺炎死亡者臨終選擇DNR議題再度引發爭議，就連醫療人員都有人質疑，截至今年7月底，於Omicron流行期間確診死亡的8000多人中，有2919人（36.4％）簽署DNR，可能是整體確診者致死率偏高的原因。《安寧緩和醫療條例》實施22年，難道政府與所有安寧醫療團隊彈精竭慮推動的，竟是一個會導致病人死亡率增加的政策與理念?!

提到人稱「罕病天使」的前立委楊玉欣，就讓人不禁聯想到她在立委任內一手推動的《病人自主權利法》。《病主法》實施甫屆滿3年，目前也已有3萬名國人完成了「預立醫療決定」的簽署，但在楊玉欣心中，《病主法》尚有許多未臻完美之處，國人的生命教育、死亡教育、生命價值思辨，乃至於集體社會對於老弱病殘的尊重與照護，也都還在初始階段。

西班牙眾議院17日通過安樂死法案，將成為全球第8個安樂死合法化國家。新法規定，當病人罹患「嚴重且無法治癒」的病症並導致「難以承受的痛苦」時，可以要求醫療專業人員協助自殺，醫療人員在此情況下將可免除刑事責任。

前年飽受疾病所苦的已故資深體育主播傅達仁曾上書總統蔡英文，希望推動安樂死合法化。2018年6月7日，傅達仁遠赴瑞士，在家人陪伴下離世。民眾黨本屆第1會期，再度提案《尊嚴善終法》，目前已通過院會一讀，負責本法案的立委邱臣遠17日晚間與傅達仁遺孀鄭貽、獨子傅俊豪會面，表達關心這項法案的想法。

呼吸器的聲響拖得很長，在安靜的病房內，拉出更加沉默的氛圍。躺在床上已過了7年，少年成了青年，青春卻在並病榻過大半時光，「如果可以，我還是想走了算了，我不想拖累別人。」

作家瓊瑤為了夫婿平鑫濤是否進行插管治療，和繼子與繼女媒體互嗆，類似的家族齟齬，在《病人自主權利法》明年初上路後，或許能夠避免發生。衛生福利部醫事司簡任技正劉越萍表示，病患家屬針對病人該不該接受鼻餵管、營養針等維生醫療，很多時候的癥結點，並不在病患生命本身，主要問題是出在「錢」；《病主法》讓民眾可以在罹病以前預立醫囑，自我決定在什麼情況下，可以放棄維生醫療，將有助於解決病患臨終的家族糾紛。

嘉義縣106年醫策會「好命善終資源」盤點評比由過去的三星提升至四星級成績，台南市政府衛生局今(15)日帶領37區的衛生所醫護人員前來取經，在大林慈濟醫院聽取「推動乙類居家安寧交流觀摩會」簡報，由大林慈濟醫院、大林鎮及義竹鄉衛生所人員進行經驗分享，並安排至院方安寧(心蓮)病房實地參訪。

知名體育主播傅達仁先生遠赴瑞士執行安樂死，引發不少法律、哲學、社會學、宗教等面向諸多討論。台灣的法律不容許積極協助他人終結生命，傅先生才會選擇至瑞士結束病痛纏身的餘生。不過，卻有法律人提出質疑，即便傅先生執行安樂死的地點在瑞士，但協助其前往瑞士的家屬們，仍有刑法第275條加工自殺罪(幫助他人使之自殺者，處一年以上七年以下有期徒刑)適用之可能。這樣的質疑，令家屬情何以堪？

要減少內心深藏的罪惡感，首先要放下對自己的批判與評價。當初會選擇簽署意願書，通常是在家人有共識後所下的決定，而這已經是「那時候覺得最好的決定了！」有時候，最大的批判者可能是自己，請試著原諒自己，當初那個為了大家，站出來簽下放棄急救意願書的人，是勇敢又有力量的，請不要責怪自己，讓心自由。

衛生福利部醫事司6日開會討論無心跳器官捐贈事宜，最終確定同意推行無心跳器捐，適用對象為同意安寧緩和醫療及願意器捐者，病人心跳停止5分鐘後就可摘器官捐贈，即日起實施。

記者吳順永／台南報導

簽署拒絕接受心肺復甦術及維生醫療？那不是自己找死嗎，怎麼可能會有人這麼笨！？別懷疑，衛福部醫事司長石崇良證實，自2000年《安寧緩和醫療條例》正式上路，在各界不斷宣導下，目前全國已有42多萬人，完成了這份但求有朝一日，自己能夠不白白受苦地劃下人生句點的重要文件，同時註記在健保IC卡上。

知名作家瓊瑤近日為了捍衛丈夫平鑫濤中風昏迷前「一旦我病危不想要被插管」的囑託，與3名繼子女你來我往爭得面紅耳赤，但究竟什麼是插管？其目前雙方爭執不下的鼻胃管算不算插管？其實對一般人或醫界，可能都有不同的解讀空間。