# 免疫治療  

免疫治療是不少癌症患者最後一線生機，但臨床上卻可能引發免疫相關不良反應，儘管多數都是輕微，但不可否認，也有少數人出現罕見且致死率高的嚴重反應和併發症。而長庚醫院今（7）日宣佈，該院研究團隊找到了免疫治療可能引發皮膚嚴重免疫不良反應的原因，不但可以避免藥物不良反應發生，還可持續保留抗腫瘤免疫力。

為達成健康台灣「2030年癌症死亡率降低三分之一」的政策目標，健保署積極推動一線健保治療接軌國際，補足晚期癌症治療缺口。肝及肝內膽管癌長年位居國人十大癌症死因第二位，許多患者發現時已是中晚期，過往治療選擇有限且存活率低。直到近年免疫治療開啟新契機，成為晚期膽道癌、晚期肝癌標準治療。自114年2月1日起，晚期膽道癌免疫治療合併化療及晚期肝癌雙免疫治療，共同納入一線健保給付，不僅為高致死率的兩大癌症迎來治療曙光，醫師及患者擁有更多治療選擇，可望提升存活率與生活品質，並減輕患者治療經濟負擔，更是台灣消化系癌症進入「免疫治療時代」的新里程，逆轉多年來的治療困境。

自去(112)年11月後，衛生福利部中央健康保險署將CAR-T細胞免疫治療納入健保已滿一週年。衛生福利部中央健康保險署石崇良署長說，「成人之瀰漫性大B細胞淋巴瘤」或「25歲以下急性淋巴性白血病」兩疾病，患者若經過兩線標準治療後，仍治療反應不佳或復發，即有機會符合CAR-T細胞免疫治療的給付標準，全台約100位癌友符合資格。根據健保署資料，今年有60人申請，健保過件率高達75%，共有45人成功通過，包含：39例瀰漫性大B細胞淋巴瘤、6例兒童或青少年急性淋巴性白血病，每人819萬、共計約3.7億的醫療費用由健保支付。

肝癌是無聲的殺手，發現時幾乎3分之2患者已來中晚期甚至末期。台灣肝癌醫學會今天（7日）針對中期肝癌公布新的治療指引——「7-11」，即以病人最大肝腫瘤直徑公分數與腫瘤相加，小於7者可繼續採取栓塞的標準治療；但若大於11，則建議直接採取免疫治療，方可望延長病人存活期。

世界衛生組織(WHO)指出，2050年癌症新發病例預計將超過3500萬人，相比2022年增加77%，其中肺癌死亡人數更是排名第一。事實上，肺癌對於台灣所造成影響甚鉅，不僅110年為發生、死亡人數雙冠王，更是連續19年為死亡人數最多的奪命腫瘤。如何精準、有效的治療一直是醫學界最重要課題，近年也發展出許多創新治療，如：癌症免疫療法、第三代標靶藥物等。其中，癌症免疫治療近年來更是不斷突破，根據去年（2023）美國腫瘤臨床醫學會（AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO）中⼀項多中⼼、隨機、雙盲研究指出，圍手術期使用癌症免疫治療合併化學治療並於開刀後加上免疫治療單獨使用，有助高風險早期非小細胞肺癌患者降低復發風險，且改善整體存活期。對此，台北慈濟醫院胸腔內科黃俊耀醫師表示，癌症免疫治療適應症從晚期逐漸涵蓋至早期，提供臨床醫師更多的治療選擇，相信能帶來更大助力。

多數台灣民眾對惡性肋膜間皮瘤不甚熟悉，往往不知惡性肋膜間皮瘤不僅是一種潛伏期長且惡性度高的癌症，其成因更高度與生活中建築、裝潢常用的石䃇材料有關。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長暨台北榮民總醫院胸腔部部長陳育民表示：「惡性肋膜間皮瘤癌友多數是因工作罹癌，其中僅約20%適合接受手術[1]，即便第一步使用化療，患者存活期也僅一年，預後不佳。」而晚期惡性肋膜間皮瘤癌友治療選擇少、成效有限的困境，終於在近年迎來轉機！台中榮民總醫院內科部胸腔內科主治醫師黃彥翔醫師指出，癌友接受免疫合併治療後，三年存活率可提升至23%2，自己就碰過一位將近70歲的病友，在接受免疫合併治療後甚至成功擺脫輪椅的桎梏、得以再次用自己的雙腳行走。近日健保署又首度將免疫合併治療納入惡性肋膜間皮瘤一線健保給付範圍，相信將能減輕癌友負擔、點亮抗癌希望。

鑽研氫氧保健三十餘年的知名生技業者，近日宣布與日本熊本免疫治療中心簽約合作，將氫氧技術運用在癌症治療，也從臨床試驗中獲得良好結果，實是「台灣之光」。

最新的癌登資料統計至2019年，臺灣肝癌過早死亡率已經下降了26％，提早達成世界衛生組織（WHO）訂定之2025年全球癌症過早死亡機率降低25％之目標，但是晚期和末期病患的比例卻沒有下降，仍然維持在25%左右。此外，在晚期（C期）病患中，存活期只有0.58年，明顯低於國際治療指引中的2年。為了維持台灣在肝癌防治上良好的治療成效，需更加關注晚期肝癌的照護！

2020年，飽受腰痛折磨，甚至需要重度止痛藥的賴先生在醫院的檢測下，發現足6公分的肺部腫瘤，經切片檢查後確診為肺鱗癌3B階段，走過三年的時間，歷經電療、化療、免疫合併療法，賴先生一身輕裝打扮，米白棉質帽T、淺藍刷破牛仔褲、白綠相間的板鞋，賴先生回顧自己三年多來的治療階段與成效，呼籲健保署「給病友多一點的選擇，多一點的機會」。

43歲「小貝」自去年接種COVID-19疫苗後特別關注健康，沒想到半個月後意外在左側乳房摸到腫塊，就醫檢查發現2.2公分、橄欖大小的腫瘤，且癌細胞擴散至淋巴，確診為「高風險早期三陰性乳癌」。小貝起初感到挫折又恐懼，但認真積極的她很快地振作，聽從醫師建議，手術前先接受8次免疫藥物合併化療，手術時已查驗不出癌細胞，術後持續9次免疫輔助治療，以降低復發風險。現在的她，即將從治療中畢業，邁向幸福的嶄新人生。

乳癌是國內婦女癌症發生率的第1位，而在所有乳癌類型中，三陰性乳癌占比約10-15％，是屬於高風險易復發的類型，不過現在醫學界對於這類的乳癌的治療趨勢，就是採用免疫藥物加上化療組合療程一年，也就是前導性治療加手術切除加手術後輔助療法，可以大幅提升指療癒後，5年存活率約達7成5左右。

國人罹患癌症比例逐年攀升，除了不良生活習慣之外，外在環境充斥致癌因子也是主因，就有許多人是在完全無預警的狀態下發現罹癌。隨著醫療技術進步，癌症已不全是致命絕症，但得先付出龐大醫療開銷。

記者陳華興／桃園報導

在台灣，每一年有約莫4萬6千多名癌症患者死亡，佔死亡人數中28%，而全台有99萬人患癌，平均5分鐘就有一個人罹癌。癌症成了國人聞風色變的名詞，而治療的方式，也成了有癌症患者的家庭中，最頭痛、最擔心的問題。