黃榮村專文：遊走在災區的集體焦慮與生命的火光

921之後世界上發生了很多更大規模的天然災難，有些是地震、風災水災，有些則是台灣比較陌生但威力無窮的海嘯。整個地球更面臨著百年內一定會發生的海平面上升災難，台灣不可避免的，也很快會捲入這個全球氣候變遷所帶來的困境之中，出現能源供應短缺、核電廠爭議、西部海岸區域遷移、與國土規劃等問題。《921震後20年紀事》將這些問題彙總在一起，分輯編列，每一件事都與台灣面臨的災難有關，從過去到現在，一直連往未來，值得大家一起來正視它們並謀對策。─黃榮村。

台灣的災難緊急動員能力與醫療水準，在921時達到巔峰，國軍與慈濟是緊急救援上最突出的國家及民間之穩定力量，各司其職，做出不同貢獻；在搜救與醫療處置上，則消防與救難人員以及周邊的醫療院所，表現可圈可點。在此次經驗中，發現愈近震央死亡愈多，老年人與小孩死亡率高於年輕人，30％罹難者來自頭部傷害，相驗後認定之死因，泰半為自宅窒息與外傷性休克、內出血死亡，顯示多數係在睡眠中遭塌陷壓死。對緊急醫療之需求顛峰在震後12小時，持續三天之久。以急救的黃金時間而言，宜速以直昇機載送有經驗的急救醫療人員到現場處理，但對嚴重外傷（ISS ≥ 16）需要全身掃描後進行手術之患者，則仍以外送為宜。

在後續的醫療恢復上，緊急醫療處所半年內即行撤離，民間診所則迅速恢復功能。偏遠地區依流域系統採巡迴醫療代替診所，以支持兩年為原則。公共衛生災後掌控應屬良好（包括921與桃芝），無疫病發生，疾病盛行率控制得比災前更好。就學、就養、與就醫較無爭議，符合國際水準；就業較難，雖有以工代賑、永續就業方案，但職業訓練與重大工程應有1/3災民參與就業的措施不容易執行。精神衛生部分較差，自殺與PTSD的因應較為困難，需從社會經濟觀點建立高關懷口卡，持續密切注意，家戶動態資料在震後也需花時間調查。

災後初期的醫療救難與現狀紓解，是最容易看到效果的部分，表現可圈可點，反映的是台灣極有效能的救災與醫療水準。接下來，就愈來愈複雜了。 （相關報導： 「到了台灣才知道，原來當義工是這麼有意義的事」德專家因921和台灣結緣，助台訓練搜救犬 ｜ 更多文章 ）

重建中一直等待恢復或建立的精神力量

災難之後常見兩種心理反應，一為沮喪（depression），一為焦慮（anxiety）。沮喪是對已發生事件如親友死亡、無家可歸的情緒反應，總體記憶力變差且經常想到負面事件。一般重大生活事件的壓力，可用防衛機轉與因應（coping）等正常方式處理，唯若創傷力道過強，則仍可能崩潰，引發沮喪à出現自殺意念à嘗試自殺à自殺之不良系列性反應，專業上可利用觀察其出現之症狀數目、悲觀傾向等指標，予以判斷。焦慮則是對可能發生之威脅，如失業、後續餘震、親人再度遭遇危險、交通意外等項，經常高估其發生之可能性，常有擔心、不確定情緒。依據美國精神醫學會的診斷與統計手冊DSM-Ⅳ，焦慮有六種病態表現：一般化焦慮異常、社會性恐懼、簡單性恐懼、驚慌異常、PTSD、與偏執（obsessive-compulsive disorder）。921之後最受關注的，就是沮喪與焦慮中的自殺及PTSD兩項。

921災後的自殺與PTSD部分，有些數據與國際一般狀況並不相符。921災區在地震初期十個月內，月平均自殺率從每月十萬人1.1人自殺升為1.567人，平均增加42.3%，十個月後回歸基準線（Yang et al., 2005），自殺率很快回趨穏定。日本1995年阪神--淡路大地震後，發現有自殺率下降趨勢，有人因此推論921災區亦應有自殺率下降現象，其理由是認為由於災民需分心處理重建事務、外界湧入之資源與關懷多、自行或因家庭社區之緊密聯繫而發展出堅毅的因應行為，有以致之。但資料顯示並非如此。Shioiri等人（1999）雖發現1995年地震後神戶市的男性自殺率反而降低，但將其理由歸因於高樓自殺件數大量減少之故，因為神戶市多數高樓倒塌，使得採行由上往下跳方式自殺的案件因無大樓而減少。

依此看來，921災區在震後十個月內確有自殺率升高的現象，但也不致於如一些新聞報導所說的在一兩年或兩三年後，還是哀鴻遍野自殺連連。其原因與決策行為學上所說的「資料可及性成見」（availability heuristic）有關，災區是大家焦點所注視的，一有自殺案件就容易作放大解釋，因為眼中所見印象強烈的就是這幾個個案，沒去考量其他更多但比較隱性的不同資料，以致高估了自殺案件的發生率。但是在回應這類評論時相當為難，因為雖可就手上資料說明，但也不能說得好像災區沒人自殺一樣，縱使說災區自殺率並沒有升高，也會有人說你沒同情心，不知苦民所苦。所以較好的策略還是掌握住社經困窘的弱勢及老年人資料，並建立特別關懷口卡，隨時提供支援，以抒解社會關心人士的焦慮並回應大家的愛心。

至於PTSD(創傷後壓力異常症候群)的數據，陳淑惠、吳英璋、與洪福建（Chen, Wu, & Hung, 2004）就埔里資料所做之推估，發現「完全型PTSD」（full PTSD）在三年內從9%降為3%。原先的9%尚稱合理，但三年下降幅度比國際數據低很多，該數據可能與921災後環境中，可供回想的線索日益減少、社會經濟條件改善、社會支持多、農村社會家庭與鄰里關係緊密、農村住民較為堅毅（resilient）等項因素有關。

這些症狀不宜視之為孤立的存在，因為它們都可能與來自災難之後，社會經濟條件變得困窘、社會支援網絡不足、親人死亡與災難經驗太過鮮明等項因素有關，所以在協助緩解這些症狀時，儘量要把它們納入重建的一環，同時弄好社會經濟與社區網絡的支撐條件，以達到緩解症狀的目的。這就像一位學生因課業進修遭遇挫折，而引發沮喪或焦慮，在危機介入上施予藥物或心理治療是短期應作之措施，但中長期而言還是得協助他解決課業問題重建信心，才是根本之計。  （相關報導： 「到了台灣才知道，原來當義工是這麼有意義的事」德專家因921和台灣結緣，助台訓練搜救犬 ｜ 更多文章 ）

心靈重建若作得恰如其分確實會有效果

心理復健網絡的設立先是由衛生署於2000年3月，在南投及台中縣市建立災區自殺防治通報系統，並就近派員協助輔導；同年6月則成立台中區與南投區的災難心理衛生服務中心，並作高危險群之列管與統計。921重建會藉此協助推動高關懷計畫，建置高危險戶卡與高危險群口卡，另並結合重建區國中小推動生命教育計畫，先從東勢試辦，台大、政大、中原心理系便是其中的主力團隊，曉明女中在課程與教材上亦有重要貢獻。以前省教育廳與教育部首開生命教育之先河，不過要講成效，921災區應是最特殊的，因為受教學生大部分對生命已有真正感覺，教起來容易有反應。

苦難與希望是共同演進的，究竟是應先解決社會經濟困境或先讓人充滿希望，並不易作切割，自殺率的起伏與經濟狀況及失業率有一定關聯性在。從外地來關心並蹲點的人，若能調整心態不讓災民覺得你是在急著給恩惠，則無私與有耐心的愛及關懷，往往會在無意中成為小孩的角色標竿（role model），這些災區小孩也因此學到了應對進退有禮有節落落大方。沒有被實質關懷過的人，常難以學到如何對別人作出愛與關懷的表現，因此災區內的關懷互動常能獲得正面的效果。

高雄市的鄭智仁有一首自填自唱的曲子「天總是攏會光」，在921重建區一再被唱出，唱的人大部分不是災民，因為他們很多不是唱這種歌的人，但是他們很喜歡都會區的年輕人來唱這首歌，聽著聽著，眼淚都掉下來了，那一天晚上他們一定睡得好些，因為歌聲中傳遞著希望的想像。心理學上有一種理論叫做「自我實現的預言」（self-fulfilling prophecy），你若認為未來是有希望的，就會努力朝那方向走去，好像「有希望」的預言會自己實現似的。在921大地震後陸續發現多項韌性元素，如農業社會家庭內的聚黏性與社區內無私的互相支援，還有外界源源不絕的愛心與蹲點，都是讓「自我實現預言」得以在災區發酵的原因。

愛心與專業人士如兒福聯盟做了很多實際的事情，他/她們幫忙孤兒（134位失依兒童）找安頓之處，具體協助老年與弱勢者，包括送餐在內。之後各地設立的生活重建服務中心共38處，專人有111人之多，以專業社工人員及民間人士為主，貢獻良多。921重建會生活重建處的許志銘處長（從教育部中辦全職調兼），那時就認養了竹山社寮里災區同一家庭的五位孤兒，並作學業、行為、與就業輔導，代籌各項就學生活費用，鼓勵互相照顧自力更生，一直到他/她們長大成家。草屯的邱慶禧、中寮龍眼林的廖振益、鹿谷清水溝工作站的冷尚書等人，在災後作了很長久的老人送餐與老人照護工作，重建大體底定後，他們仍持續的在做這些事情。類似的工作在東勢、埔里等地有更多事例，無法在此一一細述。

重建期間經常看到証嚴上人到災區關懷各項慈濟的進度，她勉勵災民「一時受苦並非一世落難」，當有人說「我們沒錢，政府比較有錢」時，上人的這句名言就講出來了，而且說「我們總是要有個開始」，有做就有用，快做就是省錢，自己也要下場，而且今天就開始。當慈濟幫忙整理學校時，有些災民祇在一旁看，請他們幫忙，他們卻說「差不多做好了啊」，上人很有智慧的說「你們的做好了，別人的還沒好」，災民臉一紅，也就做起來了。她不贊成在簡易教室裝冷氣，一方面是生態環保的考量，另一方面則認為天災地變不可能在短期內回復到過去，環境差些本就該如此，受苦可以訓練，不可太順好逸惡勞的本性。這些都是上人可以講，但我們不能講的話，雖不中聽卻可帶來反省的力量。我與幾位同仁到花蓮精舍向上人請益，她一再以「一時受苦不是一世落難」相勉，後來陳總統在隔年(2001)元旦予以引述，並將「災區」宣示更名為「重建區」。

凡此種種，從苦難中掙扎著站起來的生命，日後回想起來雖常有恍如一夢的感覺，但大部分都確實已走在人生的坦途上，對過去幫助走過這一段的人與過程，常懷感激之心。這種「點滴工程」在真正面對時，往往像在交織的黑暗之中找不到出路，但是祇要心中抱持希望，一步一步捱著往前走，總會在最後看到一絲亮光，然後雨過天青。感謝不離不棄在旁一路相助的人，他們說不定有一陣子是想要離開這傷心地的，但是他們還是留到最後一直看到灯光亮起。有心是最重要的，旁邊的人有心，當事人找回自己的心，則諸事開始有個好的起點。當災民不把自己當災民時，災區的活力自然就表現出來了。 （相關報導： 「到了台灣才知道，原來當義工是這麼有意義的事」德專家因921和台灣結緣，助台訓練搜救犬 ｜ 更多文章 ）

＊作者為前教育部長，前921重建會執行長，現任中國醫藥大學講座教授。本文選自作者新著《921震後20年紀事》（印刻），授權轉載。