# 醫療自主權  

健保署為尊重病人醫療自主，保障病人對自己的病情有知情選擇與決定的權力，將自2025年5月1日起，擴大「預立醫療照護諮商費」健保給付對象，預估受惠人數約180萬人。

台灣推估現今六十五歲以上失智症人口數約三十五萬人，不僅衍生醫療負擔，且對家庭生活品質造成嚴重衝擊，甚至遭致不當歧視。高雄市衛生局今（8）日攜手輔英科大舉辦「國際失智月推廣活動」，以專題講座和有趣的闖關活動，動靜態呼應「NOW！為失智症行動的最佳時刻」主題，吸引三百多位親子參加。

張小姐因暴牙問題至某醫院看診，由該院醫師為其進行齒顎矯正的療程。然而療程結束後，張小姐卻認為自己的暴牙症狀並未改善，牙齒甚至比矯正前更外傾，所植牙齒植體偏斜，導致牙齦萎縮、牙根縮小、上下排牙齒咬合不正、咀嚼困難及顏面不對稱等症狀。張小姐不滿結果，認為醫院及醫生應該為以上醫療疏失負責（應負民法第184條第2項之侵權行為損害賠償責任）。

台灣實施號稱為亞洲第一部的「病人自主權利法」已4年，而衛生福利部次長周志浩於公聽會指出，截至今年2月，僅4萬5621人簽署預立醫療決定（AD），僅佔全台成年人口1900萬的千分之2，年齡分布以55至74歲為大宗，另有246家預立醫療照護諮商醫療機構，數據顯示實務面臨許多阻礙。多位與會專家認為，最大障礙是預立醫療照護諮商（ACP）費用太高，呼籲提供免費，衛福部允諾會帶回研議。

台灣即將邁入一個具高不健康餘命的超高齡社會。樂齡長者的身體健康和功能逐漸下降，會產生對自我壽命和生命價值的疑問和不安。若其生命有意義和目標，且能夠擁有感受他人痛苦和需要的同情心或能積極建立自我價值觀和自我意識之精神關懷，無論從教育到政治領域，或從醫療保健到商業管理，從各領域發揮其最大的價值，推動社會進步。但其亦也可能經歷親友的死亡，陷入悲傷和哀悼，無法如《生命中最後的階段》（TheLastStageofLife）作者的約翰·戈多曼（JohnW.Gardner）將死亡看作是一個自然且不可避免的過程，並強調人們應該在生命的最後階段尋求內在的平靜和和解。雖然哈羅德·庫欽斯基（HaroldKushner）在《為善良的人謀福音：當壞事發生在好人身上時》（WhenBadThingsHappentoGoodPeople）認為人們應該接受死亡是生命的一個自然過程，並學會在面對死亡和苦難時保持信仰和希望。但當面對死亡，仍會使其感到失落、孤獨和無助。然適當的悲傷和哀悼反而可使人們處理失去和痛苦，或許通過與親友交流、參加支持小組和尋求專業幫助，得走出陰影。

新冠肺炎大流行，台灣近來出現一些行政指令凌駕醫療專業的情形，從確診判斷同意快篩陽性取代Pcr陽性、只允許65歲以上或有慢性病的患者使用Paxlovid，到1小時內盡快給藥；期盼疫情當前，能尊重第一線醫師的專業自主。

二○二○年二月，我在台北寶藏巖國際藝術村準備著「台北機電人」展覽，也跟家人過了難得的農曆春節，這時候開始，台北街頭已是人人戴口罩、藥房前大排長龍的防疫景象，而西方國家卻活在一個平行的宇宙，占據《BBC》頭版的無非是奧斯卡頒獎典禮、歹戲拖棚的脫歐，以及暴風過後幾個英格蘭小鎮的淹水災情。但疫情很快地在某個時間點陡升，一個沿著陡坡而下的巨大雪球迎面衝往歐洲各國。三月六日，我離開台灣，抵達一家三口居住的英國倫敦時，迎接我們的，是一座又一座的危城。

病房內，我：「阿嬤這兩天說肚子會痛，醫生有排要做肚子的超音波檢查，等一下傳送人員就會來接你們去檢查室哦～」。

天主教主教團在5月24日針對病人自主權利法（以下簡稱病主法）發出了一份聲明，其內容簡單地說包含三點：1)主教團反對一切形式的安樂死，包含主動與被動安樂死。在主教團看來，病主法既然允許被動安樂死，因此是主教團所反對的。2)天主教徒不得依病主法選擇被動安樂死。3)天主教醫院亦不得執行被動安樂死。這意味著，無論是否是教友，所有病人在天主教醫院都不得尋求被動安樂死。病人若堅持這麼做，大概只能轉院，而醫院會提供轉院協助。

風傳媒刊登廖宗聖教授論病人自主權利法專文。簡單地說，廖教授的觀點如下，他基本上是支持病人自主權的，亦即病人擁有知情、選擇與決定的權利，不過，他認為所謂的病人不應只包含心智健全的成年人，而也應包含對醫療事項心智健全的兒童。所謂對醫療事項心智健全的兒童指的是14歲以上的兒童，14歲這個數字他參考的是美國加州的作法，他主張，14歲以上兒童在原則上即應被賦予完整的醫療自主權。

2019年1月「病人自主權利法」將正式開始施行，其主要以病人為中心，肯定病人就醫療事項有知情及就醫療決策有自主決定的權利。但是若以兒童醫療自主權利角度觀之，則不難發現病人自主權利法第4條、第5條及第6條內容存在彼此矛盾及對兒童醫療自主權利規範不足的缺點。

電影「姊姊的守護者」中，凱特（姐姐）於年幼時罹患無法根治的疾病：「急性前骨髓白血症」（血癌的一種），而唯一的醫療方式便是找尋與凱特基因相符的捐贈者，以提供凱特血液、骨髓及組織器官，以減緩該症狀對凱特所造成的痛苦。凱特父母透過生物科技方式進行胚胎配對，生下與凱特基因配對相符的女兒安娜（妹妹）。而安娜從出生後，便開始提供血液以及進行骨髓移植手術。

政治中心／綜合報導

台灣作家瓊瑤因為是否幫患上失智症的丈夫、皇冠文化集團創辦人平鑫濤插鼻胃管，與繼子女發生糾紛，儼然變成一齣倫理劇，引起華人社會的關注。不過，喧鬧背後，如何面對人生「最後一哩路」是每個人都要處理的課題。

當今荷蘭皇家Oranje家族於1813年從英國班師回朝重建荷蘭王國，隔（1814）年便頒布荷蘭現行的憲法，當時荷蘭憲法裡的領土包括如今的荷比盧3國在內，其後因宗教、語言、和意識形態的不同而分裂。Oranje王於1839年同意比利時獨立後，為符合當時領土分裂的事實，以及因應歐洲民主革命的風潮，終被迫於1848年修改憲法，將家天下的政體改成現行虛位君主的議會民主制。所以荷蘭現有的民主政體，是當年的國王體察時代風潮，經由不流血的方式由君主政體脫胎換骨而來；因而如今荷蘭實踐民主的方式，和我國或美國的現制有很大的不同。