# 論人計酬  

勞動部近期將公告「多元陪伴照顧服務試辦計畫」(又稱「鐘點看護移工」)的試辦單位，經審核後遴選出6家試辦單位，分布於北、中、南、東各區，預計最快於3月底開始試辦。

台灣明年（2025）即將進入超高齡社會，國人需要更優質的醫療照護，也需要更讓人安心的長期照護。健保署長石崇良表示今（2）日接受《新新聞》採訪時表示，為了提升全國逾10萬名住宿型機構老人的健康，健保署擬推動機構住民論人計酬方案。惟該方案必須先向立法院爭取公務預算委託專家做細部規畫，如果一切順利，最快可於明年下半年進行試辦。

民眾黨主席柯文哲美東時間14日晚間出席波士頓僑胞座談，被問到健保問題時，柯文哲說全民健保法明文規定健保要家醫、分級、轉診、論人計酬制，25年來沒有人敢改變，今年健保總費用7千億，當年開辦的時候才1500多億，他當市長時本來想把住陽明療養院、老人院的，政府付保費的人強迫家醫制度，但要做的事情太多了後來才做到一半；他說自己才砍重陽敬老金第2任就差點掛掉，如果有短期選票壓力，要做任何政治改革都有很困難的地方，「討好選民是很困難克服的問題」。

衛生福利部為加深外賓對我國基層衛生單位之瞭解，特安排2位杜克大學學者及5位美國衛生福利部官員今(8)日前往花蓮縣秀林鄉衛生所拜訪及交流，由花蓮縣衛生局朱家祥局長及衛生所田惠文醫師兼主任陪同進行花蓮縣原鄉醫療經驗分享與交流，美國外賓一致讚嘆花蓮醫療服務品質卓越，守護鄉親健康不遺餘力。徐榛蔚表示，花蓮縣透過分佈各鄉鎮的基層診所，讓診所成為我們的腳，讓醫護走出去看病，服務臥床、行動不便的民眾。近年來受到新冠疫情衝擊，花蓮縣政府透過智慧科技的超前部屬，將新冠危機變轉機，在疫情爆發後，5G遠距診療平台及13鄉鎮衛生所的「智慧診間」充分發揮作用。朱家祥局長說明，秀林衛生所除了提供醫療服務外，也非常努力介入個案管理模式及健康促進的計畫如：BC肝炎篩檢及追蹤、糖尿病及高血壓個案管理,防疫社區計畫等等。目前在秀林鄉進行的全人整合照護計畫，此計畫是目前全台灣唯一執行論人計酬方案。在計畫執行時，衛生所和健保署與慈濟醫院多次討論及共識，設定的目標就是整合照護及精準健康，並制定4項執行策略，1.提升醫療可近性2.疾病治療轉型預防3.促進疾病個案管理4.策略聯盟，以此四大策略,運用在秀林鄉進行全人整合照護共同守護鄉親健康。秀林鄉衛生所田惠文主任進一步舉例說明，糖尿病照護在過去致力於個管理及避免併發症發生的篩檢追蹤，努力到現在照護成效不錯，但發現家戶內的家人對於糖尿病識能不足，因此造成前期沒有發現而確診糖尿病，因此自現在開始要透過社區照護計畫針對早期糖尿病開始進行健康生活型態介入，教導鄉民衛教、飲食、運動等，降低發生糖尿病風險與發生率。透過以人為本、家庭為基本照護單位，與外賓進行公共衛生對疾病之預防及個案管理進行交流，外賓給予正面回饋及提供寶貴意見，使衛生單位這個區塊更多的看見，這次參訪交流收穫滿滿。

健保日前完成總額協商，確定明年健保總額將突破8300億元，再創新高。但民眾可能不知道的是，2016年健保費率雙降後，自2017年至今年第2季，健保已連續6年出現當期赤字，預估年底累計餘絀又將逼近法定安全準備金下限。有人覺得奇怪，健保費率去年不是才剛漲過，怎麼財務還是滿江紅？學者表示，若健保費率每次只漲一點點，民眾就要接受與習慣費率年年調漲，否則，不要說台灣健保世界第1已成假象，健保大限恐亦不遠矣。

根據健保民調：「請問你個人有浪費過健保資源嗎？」「請問你身邊親友有人浪費健保資源嗎？」承認自己浪費健保資源的僅一成，卻有八成認為身旁親友浪費。結論就是：「浪費資源的都是別人，絕對不是我！」但這很可能不是事實，而是人性。

記者張朝福／嘉義報導

記者張朝福／嘉義報導

記者黃志政／台中報導

《長照服務法》將於明年6月上路，且預估第1年所需財源即達208億，究竟財源在哪？台北醫學大學公衛學院今（29）日舉辦「長照財源有解，機會錯過不再」專題討論會，惟相較學界主張將長照納入健保現有體制及財源共同規劃，推動全人照顧，醫界卻擔心，若健保不能落實分級醫療及轉診制度，長照再進來分食大餅，國內「五大皆空」的窘狀恐將更形惡化。

醫師納《勞基法》，究竟是國內醫師人權的一大步，還是醫療制度崩壞的最後一根稻草？看在醫界大老與新秀眼裡，答案卻是兩極！前衛生署署長楊志良說：「牛肉麵店老闆工作太累，都懂得少賣幾碗麵，醫師太累就不懂得少看幾個病人嗎？」成大附醫住院醫師、前台灣醫學生聯合會會長張恆豪則認為，所有受雇醫師都應比照各行各業受雇者納入《勞基法》，是醫師應被保障的基本人權。

記者張朝福／嘉義報導

醫療有它的價值，一個人這裡痛那裡痛，表示身體有了症狀，這時當然要將症狀交給醫療處理，藉由醫療緩解症狀跟疼痛。但醫師負責的是「疾病」的處置，醫師管不到你的生活，更無法負責你的健康。