# 實支實付上限  

隨著醫療科技進步，口服標靶、門診化療或放療的癌症治療已不再需要住院，然而現行多數醫療險仍以住院為給付條件，造成病患沉重的醫療負擔，或為符合給付條件而住院的醫療資源浪費，引發各界關注。為此，富邦人壽推出「富邦人壽愛實在一年期防癌醫療健康保險附約」，與時俱進將癌症門診實支實付納入保障範圍，解決過去實支實付住院醫療險「非住院診療」的保障缺口，滿足癌症病友對於高端醫療的需求，享有更好醫療品質。

金管會近日證實將改革實支實付醫療險，未來新制理賠總額將不得超出保戶實際醫療支出，消息一出引起搶購效應。保險業務員提醒，投保時應注意各公司限制，例如有的僅接受當投保的第2家，且規劃保險應考量經濟負擔，避免一時搶買日後卻無法負擔保費支出。

昨（27）日實支實付的調整新聞上了保險版面，起因保險局副局長指出，「實際醫療費用的支出，應該是對應到他當時有效的實支實付醫療險，由這些有效的醫療保單做損失分攤，原則上是不能夠超過實際支出的醫療費用。」白話文實支實付醫療險未來的方向，保戶在醫院收據花費10萬，保險公司最多僅能給付10萬。

實支實付醫療險買不起的日子不遠了？根據《新新聞》報導，因為醫療費用高漲，實支實付險碰觸理賠上限機率提高，為了節省成本，壽險公司紛紛下架商品、改版、調高費率。不僅消費者的選擇變少，愈來愈貴的保險費用恐讓經濟弱勢族群負擔不起。專家建議，手邊沒有實支實付險的民眾，應趕緊買齊。

「我覺得這件事情已經到了，我們未來的醫療險商品要何去何從？」今年8月25日的一場閉門研討會，罕見從頭聽到尾，一整個下午都沒離開的金管會保險局長施瓊華，鼓勵與會者講出真心話後，為實支實付型醫療保險（以下簡稱實支實付險）下了前述註解。

攤開五年前、十年前的買實支實付醫療險，與現在的實支實付醫療險差異非常大，以下簡單表格說明。

健保DRGs給付制度實施後，大大的改變我們的就醫品質！什麼是DRGS？DRGs是一種「包裹式給付」的方式，就是同病同酬，同種疾病不分治療方式、藥物或是住院天數，健保給付醫院的價格就只有一種，也就是「同病同酬」。至於有什麼影響？醫療自費增加？住院天數減少？以下跟著小花平台一起來了解。

2年前幫網路客保單檢視加保保險，同時也幫60歲開小黃的爸爸檢視民國88年買的保單，因住院實支實付額度僅3萬元建議爸爸增加第二間住院實支實付，因小黃收入不穩定，爸爸一句「保險有保就好」，婉拒加保保險。

新聞報導禾馨集團從2018年起，協助300位孕婦以非自願剖腹的不實診斷證明，向保險公司申請理賠，詐領超過3000萬保險金，經由金融犯罪防制中心，通報地檢署偵辦，關於這件新聞，大概是這幾年關於詐保最轟動的新聞，雖然似乎風波並無蔓延太久，但就筆者長期關注實支實付型保險的角度言，誠心而論，禾馨不過就是這個敗壞體制的一個棋子而已！

台灣人愛買保險的程度眾所周知，無論是保險密度或是滲透率（保費占GDP比重）都屢創新高，除了最受歡迎的儲蓄、增額及還本等險種外，醫療險種保單也很受到民眾歡迎，像是住院日額和實支實付都是常見的投保項目。不過，你知道未來醫療險保費恐會調漲？根據金管會最新公布的「第6回生命表」來看，儘管因為平均壽命和死亡率的調整，影響定期壽險、保障型終身壽險等險種可能調降保費，隨著國人平均壽命延長，醫療險的使用程度也相對較高；因此，有保險業者預估，諸如：失能扶助險、住院醫療險或是手術醫療險等醫療險保費，恐會調漲10％以上。

暑期長假適合家族旅遊、畢業旅行或與好友相約出國，產險業者提醒，安排旅遊行程的同時也應留意保險是否有買完整，包括意外醫療、急難救援與班機誤點等3大保障。