在 7/28 的 Two Money Lovers Podcast EP71中，我們會介紹一個個體經濟學專有名詞：獨買（Monopsony），通常較常發生在要素市場中。
在這種市場結構中，只有一個買方，而多個賣方提供商品或服務。這樣的市場結構賦予買方很大的議價能力，因為賣方無法輕易找到其他買家，因此賣方在價格和條件上處於劣勢。獨買市場的典型例子包括政府作為唯一買家的情況，如軍事裝備、公共教育和醫療服務等領域。
臺灣健保局作為獨買市場的例子
臺灣的全民健康保險（簡稱健保）制度自 1995 年起實施，由健保局（現為中央健康保險署）統籌運作。健保局在醫療市場上擔任唯一的主要支付者角色，形成典型的「獨買市場」。此制度對臺灣的醫療體系產生了深遠的影響，特別是對醫院營收和醫師的工作環境與待遇。
健保局對臺灣醫院營收的影響
議價能力： 作為唯一的主要支付者，健保局具有強大的議價能力，能夠控制醫療服務的價格。醫院和診所無法拒絕健保局的支付標準，因為這是他們主要的收入來源。健保局通過費用支付標準（Payment Standard）來規定不同醫療服務的報酬，這對醫院的財務狀況有直接影響。
預算控管： 健保局採用總額支付制度（Global Budget System），每年對醫療服務的總支出設定上限。這意味著，當醫療需求超過預算時，健保局會進行費用調整，減少支付標準。這樣的控管措施雖然能有效控制整體醫療支出，但對醫院而言，意味著收入的不穩定性增加。
醫療服務的質量和數量： 由於醫院的收入受到健保支付標準的限制，為了維持運營，一些醫院可能會選擇增加病患數量，縮短就診時間，或進行更多的低成本高報酬的醫療程序。
健保局對醫師的影響
收入與工作量： 醫師的收入與醫院的營收密切相關。在健保支付標準下，醫師的薪酬受到限制。雖然健保制度保障了醫師基本收入，但相較於一些國家，臺灣醫師的收入相對偏低。為了彌補收入不足，醫師可能需要加班或增加看診量，這導致工作壓力和負荷加重，進而影響醫師的職業滿意度和工作質量。
醫師流動： 受健保支付標準和醫院經濟壓力影響，一些醫師選擇離開醫院，轉向合夥診所或自營診所，尋求更高的收入和自主性。這導致公立醫院和大型醫院的人才流失。
專業發展： 在健保制度下，醫師需要應對大量的病患，這影響了他們進行研究和專業發展的時間與機會。醫師可能較少有時間參與學術活動或接受進一步的專業訓練，這對醫學知識的更新和專業技能的提升造成了不利影響。
衛福部於 2024 年 4 月 30 日公布醫療院所最新財報，其中「最賺錢醫院」前十大中有 4 間歸於長庚經營。業內人士分析他們主要盈餘能夠名列前茅，多半是加上股票業外收入，與醫療本業較無關聯。因此 Podcast 的重點會放在「醫療本業最賺錢」醫院排名上：
1.中國附醫（25.55億元）2.高醫（12.33億元）3.台中榮總（10.65億元）4.新竹馬偕（9.03億元）5.雙和醫院（8.14億元）6.陽明醫院（7.25億元）7.奇美（6.85億元）8.台北馬偕（6.53億元）9.高雄長庚（6.27億元）10.嘉義基督教醫院（6.09億元）
總結
Two Money Lovers 節目的最後會簡單分析他們突圍成功的關鍵，探討 Monopsony 市場結構如何影響醫院經營策略和醫療服務品質，以及這種結構對醫師經濟選擇行為的影響。 （相關報導： 2024美國總統大選，對國際經濟會有什麼影響？ ｜ 更多文章 ）
最後並引用近期《華爾街日報》一篇投書，希望通過這些時事與分析，能夠幫助大家更輕鬆地理解經濟學在我們日常生活中的應用。
“ 許多經濟學家也開始意識到，獨買——即市場上只有一個買家的情況——在勞動市場中比原先想像的更為普遍。在獨買市場中，雇主擁有更多設定薪酬的權力，導致工資降低。正如我們有反壟斷政策，我們也應該制定反獨買政策。”
本文為風傳媒特邀導讀人Two Money Lovers撰寫，現在訂閱：風傳媒VVIP合作推薦專案，除了以全球最低優惠價，暢讀中英日文全版本之華爾街日報，還有優惠好禮大加碼！